呼吸锻炼对高龄慢性阻塞性肺疾病患者效果评价

卿冬文

湖南省永州职业技术学院附属医院消化呼吸内科，湖南永州 425100

大量研究[1-2]已经证实，呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）康复期患者缺氧状况、呼吸疲劳状况及肺功能检测指标均有明显改善，并能改善患者的生活质量。COPD是一种典型的老年性疾病，随着人类寿命的延长，高龄COPD患者也越来越常见。然而，以往的研究纳入对象大都是50～80岁患者。COPD患者FEV1/FVC与患者的年龄存在相关性[3]，80岁以上的高龄COPD有自己的临床特点。是否呼吸功能锻炼对高龄COPD康复期患者仍有很好的效果，或者由于一秒量比用力肺活量（FEV1/FVC）明显减退，高龄患者而不能耐受呼吸功能锻炼，目前尚少有研究进行评价。本研究对此进行探讨，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年门诊定期随访的稳定期高龄COPD患者（≥80岁）及同期进行呼吸锻炼的COPD患者（＜80岁）为研究对象，以稳定期高龄COPD患者为治疗组（43例），以同期进行呼吸锻炼的COPD患者为对照组（50例）。COPD诊断标准为2007年中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的诊断标准[4]。治疗组纳入标准为≥80岁的高龄COPD患者，并且病情稳定至少4周。排除标准为合并肿瘤、结缔组织病、肝或肾功能障碍、糖尿病和严重心脏功能衰竭等消耗性疾病。治疗组共入选患者43例，其中，男32例，女 11 例；年龄 80～92 岁，平均（85.1±5.1）岁；病程 9～35 年，平均（16.6±3.7）年。对照组患者男 35 例，女 15 例；年龄 46～78岁，平均（58.1±7.3）岁；病程 1～22 年，平均（8.3±3.6）年。

1.2 呼吸锻炼方法

参照周玉兰等[1]的呼吸锻炼方案进行锻炼，主要包括缩唇呼吸、腹式呼吸及呼吸操训练等。缩唇呼吸闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨样缓慢呼气4～6 s；腹式呼吸注意吸气要用鼻深吸气，呼气时则缩唇缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长 1～2 倍，每日 2～3 次，每次 10～15 min；呼吸操分卧、立、坐3种姿式进行，每星期3次以上，每次15～20 min。呼吸锻炼以患者自愿采纳为原则，若自己有不舒适、不耐受的症状，则可以放弃锻炼。

1.3 疗效评价标准

①锻炼当时的舒适度。在第一次呼吸锻炼的当时，进行舒适度评价。根据线性视觉模拟评分法，采用自制的舒适度标尺，标尺的两端标有从0～10的数字：无不适0、轻微不适1～4、中度不适 5～7、重度不适 8～10。 锻炼时不适的表现主要为心跳加快、呼吸急促、乏力倦怠、头痛头昏和呼吸肌酸痛等。以同期进行呼吸锻炼的、＜80岁的50例COPD患者为对照组，进行舒适度的评价。②肺功能情况。在呼吸操锻炼前和锻炼6个月后分别测定最大肺活量（VCmax）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1/FVC。③生活质量。采用专用的COPD生活质量评估中文软件，分别在呼吸操锻炼前和锻炼6个月后进行评估。该软件由北京协和医院呼吸内科与电子工业软件工程师合作开发。分值范围为0～100，分值越低代表COPD患者生活质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组锻炼的耐受性与舒适度比较

入选的43例患者无一例因锻炼不耐受而放弃锻炼，也无一例因锻炼而出现急性心衰、急性呼吸衰竭等并发症。舒适度：11例无不适，23例轻微不适，9例中度不适，无重度不适。存在不适者停止训练10 min，至恢复平静状态。高龄COPD患者锻炼的舒适度和非高龄患者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果表明，对80岁以上的高龄COPD患者采用呼吸锻炼是安全的。见表1。

表1 两组呼吸锻炼时的不适情况比较（例）

2.2 治疗组患者肺功能和生活质量改善情况

锻炼6个月后，高龄COPD患者的VCmax、FEV1和FEV1/FVC较锻炼前均有明显的提高，肺功能有很好的改善。生活质量评分较锻炼前也有明显的提高，患者生活质量有很好的改善。见表2。

表2 治疗组患者肺功能和生活质量的改善情况（n=43，x±s）

3 讨论

高龄COPD患者的临床特点为呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良；细支气管和肺泡管扩张，无效腔增大；胸腔的前后径增加，肋骨活动度降低，这些因素使COPD患者肺功能在原有减退的基础上进一步下降[5]。同时，由于高龄COPD患者心脏或其他重要脏器功能的减退，也使高龄患者能否耐受呼吸功能锻炼成为一个问题。本组对每一个高龄COPD患者进行呼吸锻炼都采取了自愿的原则，若有不舒适、不耐受的症状，则可以放弃锻炼。入选的43例患者无一例放弃锻炼，也无一例因锻炼而出现急性心力衰竭、急性呼吸衰竭等并发症。这一结果表明，对80岁以上的高龄COPD患者采用呼吸锻炼是安全的。

同时，本组根据线性视觉模拟评分法对患者的舒适度进行评价。线性视觉模拟评分法最早用于疼痛的评估，后来发现在舒适度的评估中也有很好的应用[6]。本组数据提示，和非高龄COPD患者相比，呼吸锻炼的当时并不明显增加患者的不舒适感。当然，本组的43例患者中，锻炼当时仅11例无不适感，23例轻微不适，9例中度不适，无重度不适。不适的类型主要表现为心跳加快、呼吸急促、乏力倦怠、头痛头昏和呼吸肌酸痛等。经过休息，这些不适很快得到缓解。

呼吸锻炼能促进COPD患者恢复的效果是得到公认的。对高龄COPD患者是否也能够取得很好的康复效果，本组通过对锻炼前和锻炼后6个月高龄COPD患者的VCmax、FEV1和FEV1/FVC指标及生活质量评分进行比较，评价呼吸锻炼对肺功能和生活质量改善的情况。结果表明，对于80岁以上的高龄COPD患者，呼吸锻炼同样能改善肺功能、改善患者的生活质量，改善的程度也和非高龄COPD患者的效果是相当的[1-2]。

当然，为对高龄COPD患者进行有效的呼吸锻炼，笔者体会：首先，护士要有耐心，患者年龄较大，理解力下降，进行呼吸训练过程中，护士应该不厌其烦，及时纠正训练过程中出现的问题，使其正确掌握呼吸训练方法。其次，应该注意高龄患者的年龄特点，防止训练过度，造成呼吸肌疲劳，甚至出现急性心衰或呼衰等严重并发症。最后，在呼吸训练的过程中，还要做好监护工作，维持生命体征稳定，防止并发症产生，有情况及时处理。

COPD是一种非常常见的老年人呼吸系统疾病，并且高龄的COPD患者比例越来越多。本研究提示，对高龄COPD患者采取呼吸锻炼是安全的，并且能有效地改善肺功能和生活质量状况。

[1]周玉兰,刘枢晓,查云,等.呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者临床症状及肺功能的影响[J].中华护理杂志,2003,38(8):616-619.[2]刘姝梅,黄河,郭桂玲,等.呼吸锻炼对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者肺功能和生活质量的影响[J].临床肺科杂志,2008,3(11):1465-1466.

[3]高振,李风森,杨剑,等.慢性阻塞性肺疾病患者年龄及体质量指数与肺功能的关系[J].国际病理科学与临床杂志,2010,30(2):134-137.

[4]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[5]张辉琴,刘小燕,刘静.高龄患者围手术期行呼吸训练预防呼吸道并发症的探讨[J].当代护士,2007,5:28-31.

[6]杨朝霞,杨惠民,魏斌,等.护理干预对改善高龄LC术后患者舒适度的作用[J].中国实用医药,2010,5(28):189-190.