临床护理路径在泌尿系结石护理中的应用及带教指导作用①

刘静

(淄博市中心医院泌尿外科 山东淄博 255000)

泌尿系结石是临床上的常见病、多发病,常发生于青壮年,多是由于人体中某些物质不能继续分解被人体所吸收、水源长时间缺乏、长时间补钙导致体液中析出形成晶体颗粒,结石的发生可引起一系列的病理变化,可并发尿路感染、梗阻、水肿、出血、溃烂,严重影响着患者的工作和学习。因此,及时治疗和护理是保证患者康复,减少并发症的重要前提。随着医疗经济的快速发展,人们对效率和时间观念日益强烈,新的医疗技术和管理理念不断推动着我国医院的改革、创新和发展,护理模式也在不断转变,为患者提供高品质、高效率、低成本的诊疗护理,有效促进护理的发展是提高护理质量的重要步骤。临床护理路径就是把诊疗护理常规合理化、流程化,使病程的进展按流程进行有效控制,最终提高诊疗护理效果,降低医患双方的成本[1]。我院自2008年5月至2011年1月对收治的233例泌尿系结石患者通过临床护理路径进行护理,取得满意疗效,也为进修和实习护士起到了良好的带教作用,现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2008年5月至2011年5月对收治泌尿系结石患者465例,男247例,女218例,年龄24～77岁,平均(43.8±1.8)岁,经B超、CT检查确诊为泌尿系结石。其中肾结石137例(单侧103例,双侧34例),输尿管结石181例(上段43例,中段77例,下段61例),膀胱结石81例,尿道结石66例;多发性结石237例,单发性结石228例。所有患者均有不同程度的排尿困难,排尿痛等症状,并发尿路感染61例,急性尿储留55例,血尿13例。随机将患者分为2组,护理路径组和常规护理组,2组在性别、年龄、症状、诊断等一般资料中无统计学差异显著性(P＞0.05),具有可比性。

表1 2组患者平均住院天数、费用、护理满意度、健康达标率、复发率比较[(±s),例（%）]

表1 2组患者平均住院天数、费用、护理满意度、健康达标率、复发率比较[(±s),例（%）]

住院天数(d)平均费用 护理满意度 健康达标率 复发率护理路径组233例 3.5±0.7 1023±104 221(94.8)227(97.4)11(4.7)常规护理组232例 6.2±1.1 1563±97.5 196(84.5)219(94.4)26(11.2)

1.2 治疗方法

根据结石的大小、数目、部位、并发症制定合适的治疗方法,直径＜1cm结石可自行体外排石,直径＞1cm或伴有梗阻、感染,可采用体外冲击波碎石治疗。

2 护理方法

2.1 常规护理方法

2.1.1 一般护理 指导患者取合适的体位,有助于缓解疼痛和排尿困难,监测体温、血压、脉搏、呼吸的变化,准确记录24h的排尿情况,监测尿液的量、颜色、进行尿液动态分析。鼓励患者多饮水,增加尿量,促进结石的顺利排出,肾结石患者应注意肾功能的检查。

2.1.2 疼痛护理 泌尿系结石可引起患者剧烈疼痛,特别是结石稍大者堵塞尿道和输尿管,引起排尿痛。应嘱患者卧床休息,采取侧卧排尿,缓解排尿时疼痛,减少患者大幅度的活动,分散注意力,如患者疼痛难忍时,可遵医嘱给予阿托品0.5mg,皮下注射,剧烈绞痛者给予哌替啶50～100mg,肌内注射,缓解疼痛,进行下一步治疗。

2.1.3 体外碎石的护理 体外冲击波碎石主要用于肾及输尿管结石,术前常规作B超、造影、心电图等各项检查,术前3d不能吃产气食物,输尿管结石患者要术前1d开始服缓泻药,以减少肠内气体,避免肠胀气。治疗时告知患者不要随便更换体位,以免造成定位不准,肾结石及输尿管上段结石仰卧位,输尿管中、下段及膀胱结石采用俯卧位,冲击时应选用低能量冲击,限制每次冲击次数在1500～1800次,并根据患者尿量及颜色变化,判断肾及肾功能受损情况。复查B超,对仍有较大结石颗粒残留,1周后可再次治疗。术后应平卧,嘱患者大量饮水,指导正确的排石体位,注意生命体征的变化[3]。

2.1.4 心理护理 患者由于结石引起剧烈疼痛,常会引起烦躁、焦虑、恐惧,而且进行手术时会担心手术效果及术后恢复,担心影响肾功能和排尿功能。我们应针对患者的不同心理,认真的对其进行讲解,消除他们的不适心理,增强对疾病恢复的信心。

2.1.5 健康教育 出院时应对患者及其家属进行健康教育和指导,指导患者多饮水,注意休息,饮食清淡易消化,养成良好的排便习惯,适当进行体育锻炼,避免重体力活动;严格限制蛋白质和高钙食物,给予低糖,低脂饮食。

2.2 护理路径组护理

有本科室主管医师、护士长、责任护士、营养师制定临床路径表,根据临床护理路径表完成监测、治疗、饮食、出院指导等护理,向患者及其家属讲明实施护理路径的特点,各负其责使医护、医患、护患之间的关系充分协调,对每日的个案、护理路径表进行监督、完善并对其效益进行指标评价,出院时对患者的各项指标进行评价。

3 结果

对2组患者的平均住院天数、费用、护理满意度、健康达标率、复发率(术后随访1～6个月)进行比较(表1),临床护理路径组在住院天数、费用、复发率等方面均明显低于常规护理组,有明显的统计学差异(P＜0.05);在护理满意度方面,护理路径组高于常规护理组(P＜0.05),有统计学意义;在健康达标率方面,护理路径组为97.4%,常规护理组为94.4%,无统计学差异显著性。

4 讨论

4.1 临床护理路径在护理工作中的重要性和效果影响

随着医疗护理水平的不断提高,新的护理模式也在不断发展、创新,人性化、个体化护理已经成为护理工作中的重要方面,临床护理路径则更好的完善了“以人为本”的护理理念。临床路径从生物、心理、社会等方面为每位患者制定最全面的个体化服务流程图。(1)患者入院后按照临床护理路径的内容对患者进行观察、询问,保证以患者为中心做具体、深入、细致的临床护理工作,使护理人员有预见性、有计划的工作,进一步明确自己的护理目标,提高工作效率,缩短工作时间。(2)临床护理路径增加了护患关系,加强了护理人员之间的紧密联系性,每日根据患者的需要进行评估、评价,及时发现报告变异情况[3];(3)临床护理路径有效解决了护理文书中各项记录的书写困难,图表的模式使患者全面、准确及时地观察病情变化,提高工作效率,减少护理差错。

4.2 在护理人员教学中的必要性

临床护理教学在临床护理中占有非常重要的地位,是帮助护生将课堂上所学的理论知识与患者的临床护理实践紧密结合的关键环节[4],由于现在护士工作和心理压力不断增多,使护理人员大量缺乏,新的年轻的护理在理论基础和实践操作上能力不足,行为和态度上都有很大的偏差,而作为我们泌尿科的护士更需要有专业性强、操作技能高护理人员,因此护理教学任务非常重要。

(1)对实习和进修人员进行系统化培训,激发她们对实习工作的浓厚兴趣,讲解泌尿系统的基础知识,通过实际案例对其进行常规护理指导和护理路径指导,激发她们对实习工作的兴趣;(2)针对一些专业性强、操作要求高的疾病,要对实习护士进行更为严谨规范的专业知识培训,通过讲解、示范、实际操作让让护士深刻领会其重要性。(3)对各项护理文书进行学习和记录,从各项护理记录的自我书写到临床护理路径中的图标填写,通过讲解做到自己独立完成[5]。

总之,临床护理路径有效减少了患者住院时间,节省了经济,有效提高了护理品质,还对临床带教工作带来很大方便,提高了实习和进修操作性、连贯性、实践性强的护理技术水平,提高了护理质量。

[1]刘静.浅谈护理工作新模式-临床路径[J].中外健康文摘,2009,16:422～423.

[2]倪鲜艳.泌尿系统结石病人的临床护理体会[J].中外健康文摘,2010,2:106.

[3]李惠琼,严晓,栾华.临床路径在泌尿系结石患者护理中的应用及意义[J].广东医学院学报,2009,27(2):227～228.

[4]张书华,姜小鹰,邱小雪.临床路径在肾内科临床护理带教中的应用[J].全科护理,2009,7(17):1583～1584.

[5]于俊娟,史春英,崔颖.泌尿外科护理临床带教的难点与对策[J].黑龙江医药科学,2010(4):383～384.