十二指肠损伤25例临床分析

王社付

(安化县人民医院 湖南益阳 413500)

十二指肠,是位于胃和空肠之间的部分,成人的长度为20～25cm,管腔直径为4～5cm。它是人体小肠中最短的,位置最深的、最固定的肠段,其消化功能十分重要。由于其位置的特殊,因此,不容易被损伤,损伤率占腹腔脏器损伤的3%～5%[1]。一旦损伤,情况严重,临床也不容易被诊断出来。患者由于得不到及时的诊治,因此死亡率高,并发症多,预后情况差。我院对25例十二指肠患者资料进行了回顾性分析,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

25例病例为2007年8月至2010年5月在我院治疗的十二指肠损伤的25例患者,患者中,男21例,女4例,患者年龄在20～51岁之间,平均35.17岁。其中,开放性损伤3例,闭合性损伤22例。

1.2 损伤原因及情况

25例患者中:刀刺伤3例,车祸15例,高空坠落5例,挤压伤2例。患者损伤十二指肠球部2例,水平部19例,降部4例。合并腹膜后血肿7例,胰腺损伤4例,肾损伤5例,空肠损伤6例,胆管损伤3例。22例患者有多脏器损伤。

1.3 临床表现

患者在入院时,均表现为腹痛,20例患者表现为不同程度的腹膜刺激征,出现压痛、反跳痛、肌紧张,18例患者还伴有恶心、呕吐。10例患者有会阴部疼痛,13例患者有失血性休克。但患者均无十二指肠损伤的特异性表现,如皮下气肿、捻发感等。

1.4 其他表现

患者经过腹腔穿刺后,抽出不凝血10例,混合有黄色胆汁4例,抽出褐色液体3例。通过B超检查,10例患者有腹腔内的中量或大量积液。CT检查,腹膜后十二指肠周围积液积气2例。

2 手术方法

25例十二指肠患者,在术前确诊的11例,术中探查确诊者14例。所有患者采用手术治疗。根据患者的不同情况,采用不同的手术方法,见表1。

3 结果

25例患者中,所有患者经过适合的手术方式,都得到了良好救治。共有23例患者痊愈出院,2例患者死亡,占患者总数的8%。1例患者死亡原因为多脏器损伤,另一例患者死于十二指肠瘘导致的感染性休克。术后有1例患者发生肠粘连,经再次手术后治愈。术后发生十二指肠瘘11例,十二指肠吻合口狭窄7例。

表1 25例十二指肠的手术方法

4 讨论

十二指肠患者的术前诊断,是医生能给予及时治疗和抢救的最好前提[2]。临床医生在接收伤者后,结合伤者的实际临床表现和伤者受伤史,进行关键部位的仔细查体,并借助各种检查手段,如X线检查,CT检查,腹腔穿刺等。X线检查中,如出现腰后间隙气泡、腰大肌轮廓不清晰,则多为十二指肠损伤,CT表现为右侧肾脏前间隙有积气,则可确诊。腹腔穿刺出黄色胆汁类液体,多为十二指肠损伤。

十二指肠的术前诊断较为困难,因此,很多医生在怀疑有十二指肠损伤时,会采用手术进行勘察。但由于十二指肠位于腹膜后,即使是术中,也很难判断正确。故而,医生在对腹部损伤患者进行急诊手术时,往往会对十二指肠予以关注,以免漏诊。在手术中,可采用亚甲蓝稀释液经胃管注入100mL左右的液体到十二指肠[3],观察其周围有无变化。

对十二指肠损伤的患者来说,生命安全是医生首要考虑的,这就需要医生有丰富的理论知识及临床经验,并能将二者结合,及时准确地判断患者病情,给予合适的手术方式。手术尽量以维持患者肠道连续为主要方法,在确定了十二指肠受损的部位、范围、单个或多个、受损情况、腹腔污染情况等后,结合患者的全身情况,为患者进行治疗。单发的、伤口较小的患者,可采用十二指肠修补术,此外,还有十二指肠-空肠Rouxen-y吻合术、胰十二指肠切除术、空肠浆肌层覆盖术等手术方法[4]。本组25例患者中,共采用6种手术方法,其中以十二指肠缝合修补最多。

总之,不论使用何种手术,患者在早期得到诊断和恰当的治疗,术后良好的护理,都能减少患者术后感染情况,降低并发症的发生率,避免患者死亡。

[1]张鹏.闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗[J].中国实用医药,2010(24):77～78.

[2]向毅,杜成华,张永川,肖春明,等.十二指肠损伤诊治35例[J].职业卫生与病伤,2010,25(4):213～214.

[3]梁世博,车彦鹏,宋文卿,等.十二指肠损伤44例术式选择分析[J].当代医学,2010,16(15):67～68.

[4]张伟.十二指肠损伤的早期诊断与治疗(附17例报告)[J].航空航天医药,2010(2):195～196.