痰热清注射液治疗老年食管癌术后急性呼吸窘迫综合征31例

刘 浩 太 祥 洪志鹏

昆明医学院第一附属医院（云南昆明650032）

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是食管癌术后较为多见的并发症之一，如何预防和治疗是一个值得探讨的临床课题。由于ARDS患者多存在呼吸道分泌物明显增多情况，故术后痰液的引流、雾化解痉尤为重要。我院采用痰热清注射液辅助治疗老年食管癌术后疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年1月-2010年6月昆明医学院第一附属医院胸外科确诊为老年食管癌术后ARDS患者62例，男性39例，女性23例;年龄60～82岁，平均年龄70.2岁;术前呼吸系统疾病史中，慢性支气管炎42例，肺气肿21例，高血压病49例，心绞痛发作史12例。胸下段食管癌12例，行弓下吻合;胸中段食管癌29例，行颈胸两切口颈部吻合;胸上段及颈部食管癌21例，行颈胸腹三切口颈部吻合。62例均有相应的原发疾病，术后急性起病，主要表现为呼吸困难；氧饱和度降至90%以下，动脉血氧分压/吸入氧浓度＜200mmHg，肺动脉收缩压＜18mmHg，X线胸片均显示双肺浸润影。辅助检查均支持ARDS的诊断标准。随机选取31例为治疗组，另31例为对照组。

1.2 治疗方法 所有患者均行气管切开并接受机械辅助通气，根据药敏选用有效抗生素加强抗感染治疗，常规祛痰用沐舒坦300mg静滴，每日1次；抑酸用洛赛克40mg静滴，每日两次；辅以支持疗法。在此基础上，治疗组加用痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司生产），剂量为20mL加入5%葡萄糖注射液500ml静滴，每日1次，连续使用2周。

1.3 观测指标 每日记录生命体征及氧饱和度，痰量和痰的性状，监测血常规，肝肾功能，血气分析，统计患者机械通气时间，拔管时间及ICU住院时间。

1.4 疗效标准 按照中华人民共和国卫生部《祛痰止咳药物临床研究指导原则》症状和疗效评价标准进行评估。痰量：少量（+）为每昼夜 10～50mL；中量（++）为每昼夜咯痰 51～100mL；大量（+++）为每昼夜咯痰100mL以上。痰液性状：（+）为有少许脓性透明痰；中量（++）为黏脓性痰（脓性＜1/3）；大量（+++）为黏脓性痰（脓性＞1/3）。疗效标准：临床控制为痰液减少、稀薄或消失；显效为痰量或痰的性状由（+++）转为（+）或由（++）转为（+）；好转为痰量或痰的性状由（++）转为（+）或由（+）转为（-）；无效为痰量或痰的性状无好转或加重。

1.5 统计学处理 应用SPSS 11.5统计软件。计量资料以（±s）表示，采用方差分析及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组观测指标比较 见表1。通过痰热清辅助治疗，两组机械通气时间，拔管时间及重症监护病房住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组观测指标比较 （d，±s）

表1 两组观测指标比较 （d，±s）

组别 n 机械通气时间 拔管时间 ICU住院时间治疗组 31 8.34±3.57 10.45±4.86 14.32±3.74对照组 31 9.81±2.94 11.57±4.12 15.89±4.62

2.2 两组痰量及痰液性状变化比较 治疗组痰量及痰液性状改善均明显优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组痰量及痰液性状变化比较（n）

3 讨 论

ARDS是老年食管癌术后常见的呼吸疾病之一，治疗难度大，死亡率较高。多种原因均可导致ARDS，老年食管癌术后为ARDS的高危人群，其主要原因为：（1）患者术前存在基础疾病如慢性阻塞性肺疾病、原发性高血压、糖尿病以及长期吸烟导致的慢性气道分泌物增多；（2）手术创伤大，时间长，特别老年患者对手术的耐受性下降，麻醉期间为维持循环稳定快速大量补液，大量输血，手术的单肺通气，术后都会不同程度对患者呼吸循环造成影响；（3）术后患者因手术切口疼痛导致咳嗽排痰不畅，营养不良等因素导致气道分泌物潴留容易继发ARDS[1]。因此有效抗炎、化痰和排痰成为重要的改善预后的处理手段。虽然新的抗生素不断地开发和应用，诊断和治疗技术的日益进步。但是，细菌感染并没有得到完全有效的控制。相反，近10年来耐药病原菌不断产生和传播[2]。而新型中药制剂痰热清注射液具有化痰、抑菌、免疫调节等作用，作为临床辅助用药，取得一定的效果。本病中医辨证多属热毒犯肺，治宜清热解毒、祛痰平喘[3]。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘组成，具有清热解毒、化痰、镇惊、抑菌、抗病毒、解热、免疫调节等作用。该方以黄芩为君，其味苦性寒，归肺、胃、大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒之功效。熊胆粉、山羊角为臣药，其中熊胆粉药性与熊胆相似，味苦性寒，人心、肺、大肠经，药理实验证明熊胆具有解惊、解毒、抑菌、镇咳、祛痰、平喘等作用。山羊角药性与羚羊角相近，味苦、咸，性寒，归肝、心经，具有平肝息风、清热解毒的作用。熊胆粉与山羊角为臣药，加强了本方清热解毒、化痰之功效。本研究发现，治疗组患者的痰液引流的效果明显优于对照组（P＜0.05），提示痰热清注射液在治疗老年食管癌术后ARDS咯痰困难的危重患者方面有良好的作用。

药理学研究表明痰热清注射液对多种细菌、病毒具有抑制作用，并有一定的镇咳作用，同时可扩张毛细血管、增加尿液分泌、促进外周白细胞的吞噬，促进免疫球蛋白的形成，提高机体免疫力[4]。另有研究表明，痰热清具有抗菌、抗病毒作用，又具化痰功效，与抗生素联合应用，其抗菌抗炎效果显著增加[5]。本观察病例中，痰热清注射液化痰、抑菌抗炎的功能有助于缩短患者机械通气时间，但本组研究差异无显著性，究其原因有，一是病例均为危重患者，年龄大，影响脱机的指标和因素较多而痰热清注射液并非关键因素[5]；其二，可能与病例样本数不够大未能显示出足够差异有关：其三，患者的基础肺疾病、是否合并多脏器功能不全、治疗手段、营养状态、心理因素等，均可能导致观察结果的差异[3]。对此有待于进一步的临床研究。而痰热清注射液作为辅助用药可有助于缩短机械通气时间，提前拔管，减少患者费用和痛苦。

综上所述，痰热清注射液在临床症状方面的疗效是肯定的，尤其是在化痰方面的作用尤为突出，显示出中西医结合的优势，为临床用药提供了新的选择，值得推广。

[1]熊健宪，江柏青，赖健，等.痰热清注射液治疗开胸术后痰潴留的疗效观察[J].赣南医学院学报，2008，28（2）：50-51.

[2]菜柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2005：194-201.

[3]李春玲，黄晓波，张小勤.痰热清注射液治疗开胸术后急性呼吸窘迫综合征临床观察[J].中国中医急症，2009，18（6）：874-875.

[4]张颖，李廷谦，王刚，等.痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的随机对照试验[J].中国循证医学杂志，2004，4（5）：300-305.

[5]刘景仑，周发春，刘琼，等.痰热清治疗ICU内呼吸机相关性肺炎患者疗效观察[J].中国中医急症，2008，17（1）：24-25.