急性脑血管病并发脑心综合征120例临床分析

吴婷

(桃江人民医院 湖南益阳 413400)

脑心综合征(CCS)是指各种颅内疾患引起的继发性心脏损伤。最常见于急性脑血管病(ACVD)的急性期,常常导致病情加重,病死率增高。2010年1月至2011年12月,我院共收治急性脑血管病患者1056例,其中并发脑心综合征120例(占11.4%),现就其临床资料分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组急性脑血管病患者共1056例,男602例,女454例;年龄42～78岁,平均64岁;其中脑梗死613例,脑出血318例,蛛网膜下腔出血125例,所有病例均经CT、MRI检查证实;患者发病前均无明显的心脏疾病。

1.2 方法

全部病例入院后即进行常规心电图检查,异常者2～7d复查心电图,对心力衰竭及严重心律失常者进行心电监护;第2天清晨空腹静脉采血,送检心肌酶谱和电解质,包括肌酸磷酸激酶(CPK)及同工酶(CKMB)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及血钾、血钠等。如有异常,分别于第7天、14天复查,实行动态监测。

1.3 诊断标准

(1)头颅CT确诊为急性脑血管病;(2)既往无心脏病史;(3)心电图或心电监测出现异常性改变[1]。

1.4 统计学方法

采用PEMS 3.1统计软件,百分率的比较采用精确概率法和χ2检验。

2 结果

2.1 脑心综合征与脑血管病性病的关系本组1056例急性脑血管病患者,并发脑心综合征120例,占11.4%,出血性脑血管病的发病率明显高于缺血性脑血管病的发病率(P<0.01)见表1。

2.2 心电图检查

120例脑心综合征患者中呈心肌缺血性改变76例(63.3%),表现为ST段压低,T波低平或倒置;心律失常51例(42.5%),其中窦性心动过速20例,窦性心动过缓4例,室性早搏6例,房性早搏10例,房颤7例,房室传导阻滞3例,室上性心动过速1例;急性冠状动脉综合征15例(12.5%),表现为ST段弓背上抬,T波倒置,无病理性Q波;急性心肌梗死7例(5.8%),表现为病理性Q波,ST段呈弓背向上抬高,T波倒置。105例(87.5%)在2周内心电图基本恢复正常。

2.3 心肌酶谱检查

本组心肌酶谱异常者64例(53.3%),47例患者在脑卒中后2d内出现异常增高,56例患者在2周内恢复正常。合并低钾和(或)低钠者72例(60%)。

表1 脑心综合征与脑血管病性质的关系

2.4 治疗与转归

本组患者除予以急性脑血管病常规治疗外,同时给予纠正电解质紊乱,保护心功能,心肌缺血者予以扩张冠脉,严重心律失常者给予抗心律失常,心力衰竭者给予强心、利尿,有心源性休克者给予抗休克治疗。1056例急性脑血管病患者中,死亡95例,其中81例合并有脑心综合征,14例未合并脑心综合征;恶化自动出院者83例,其中74例合并有脑心综合征,脑心综合征的死亡及恶化率明显高于同期未合并脑心综合征的患者(P<0.01)。

3 讨论

脑心综合征是指因急性脑病,主要为脑卒中、急性颅脑外伤累及丘脑下部、脑干和自主神经系统导致心血管功能障碍,发生类似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常和心力衰竭的一组综合征,随脑病好转异常心电图也随之恢复[2]。脑心综合征发生原因主要因素是:(1)脑血管病与冠心病有相似的病因和病理生理基础,大部分脑卒中患者均有不同程度的冠脉粥样硬化,而脑部病变的发生又诱发和加重了心脏病变;(2)急性脑血管病时,交感-肾上腺素系统常显示最大的应激性,儿茶酚胺、肾上腺素水平增高,引起心肌营养不良性坏死;(3)支配心脏的高级自主神经中枢位于下丘脑、脑干及边缘系统,当脑部发生病变时,缺血、缺氧导致脑水肿或血性脑脊液直接刺激脑干、丘脑下部,导致自主神经系统受损,引起交感神经、副交感神经功能障碍,容易出现继发性心脏损害;(4)急性脑血管病时,易发生电解质紊乱,出现低钾、低钠、低氯等,严重的电解质紊乱极易引起心脏损害和心律失常。

脑心综合征以蛛网膜下腔出血发生率最高,脑出血其次,脑梗死亦可发生,本组资料也已证实。本组脑心综合征的发生率为45.7%,出血性卒中合并CCS的发病率明显高于缺血性卒中(P<0.01),其中蛛网膜下腔出血发病率最高(77.3%),其次为脑出血(67.9%)、脑梗死(27.8%),与文献报道基本一致。其发病多在卒中后数小时至1周内发生,可能与急性脑卒中脑水肿高峰期大多出现在1周之内有关。同时可出现心肌酶谱不同程度升高,发病2周内多恢复正常。此外脑心综合征对急性脑血管病的预后也有不利影响,本研究显示,脑心综合征的死亡及恶化率明显高于同期未合并脑心综合征的患者(P<0.01)。

[1]郭刚.急性脑卒中并发脑心综合征62例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(2):6～7.

[2]胡维铭,王维治.神经内科主治医师900问[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007:662.