心理干预对门诊放射检查患者心理状况的影响

邱莹莹，曾 红

（1.江西省人民医院放射科，南昌 330006；2.江西农业大学医院儿科，南昌 330045）

随着科学的进步和发展，放射线检查方法越来越多，在疾病诊断中的位置越来越重要。但是，各种放射线检查能否顺利进行和取得成功，不仅取决于先进设备和操作人员的技术，更与被检查者心理息息相关。分析患者心理表现、关心患者心理状态需求，并不仅仅是临床医生和护士应该掌握的知识范围，也是每个投身放射检验事业的工作人员必须学习与掌握的知识内容之一。无论新老患者,由于对医院环境和治疗措施的陌生感，均不同程度地表现出心理不稳定性，给检查和治疗带来不必要的障碍[1]。江西省人民医院是一所三级甲等综合医院，放射科平均日摄片200～300张，数字胃肠10余人次，这尚不记家属及陪同人员。如此多的人员出现在候诊区,无论对患者还是对工作人员都是不小的压力。如忽视被检查者的心理状态，以致不能很好地得到被检查者的配合，可能导致患者检查难以顺利进行甚至归于失败，影响疾病的诊断，给患者带来重复检查的痛苦。因此,如何做好缓解患者在一系列的放射检查前的不良的心理状态，成为每一位放射工作人员的迫切任务。笔者随机选取在本院某天门诊放射检验的患者进行心理状况测查，并进行相应分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年4月11日门诊放射检验的患者260例，其中男148例,女112例，年龄30～65岁，平均（47.00±8.73）岁。按随机数字表法分为心理干预组和对照组，每组130例，2组性别、年龄、城乡、疾病种类差异无统计学意义，具有可比性。

入组条件：1）意识清晰，配合调查，能够阅读和理解问卷；2）知情同意。排除条件：昏迷、失语、严重的认知功能障碍，病情较重不能接受访谈者，既往有精神疾病史、调查前3个月内应用抗抑郁剂及抗精神病药者。

1.2 干预方法

心理干预组：接待患者的放射科人员，必须有心理学知识的修养，懂得一定的心理学知识，根据患者的心理状态需求，按照医院和科室的规定和措施，应做到：1）热情、诚恳、耐心地听取患者和家属的倾诉；主动热情接待，用“请稍等”、“我马上为你检查”等语言来稳定他们的情绪；用柔和的语气、语调简单明了的说明患者所必须的准备，比如是否空腹，是否做好了清洁肠道的准备，是否穿戴了金属饰物的衣物等。2）结合心理测试的结果，有计划、有针对性地进行咨询、解答疑问，采用支持、疏导、安慰、鼓励、帮助和放松训练，用乐观的鼓励性的言语，对患者提供的症状和诉说的心情高度重视，引导患者面对现实，承认患病的事实，消除疑虑。帮助患者正确地应对和处理检查中出现的各种心理问题，保持情绪稳定，配合检查的顺利进行。

对照组：采取平时未加干预的方式，直接进行影像检查。

1.3 调查方法及心理状况评估

采用问卷调查方式。调查前向患者说明调查的目的与意义，采取自愿的原则，可中途退出。受试对象按指导语独立填写，当场收回问卷，逐项检查，对漏项给予纠正。

采用症状自评量表(symptom checklist 90，SCL-90)[2]对患者的心理状况进行测查（该量表能较准确地评估患者自觉症状特点，从不同侧面反映各职业对个体心理健康的影响）。问卷包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个因子共90个项目，分为0～4分五级评分，其各症状效度系数为0.77～0.99。得分越高，心理健康水平越低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包进行t检验分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

心理干预组患者的SCL-90评分在躯体化、抑郁、焦虑、恐怖和敌对因子上明显高于对照组(P<0.05或P<0.001)，其他因子评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的SCL-90评分比较 ，分

表1 2组患者的SCL-90评分比较 ，分

3 讨论

应激性生活事件(stressfullife event)是指个体在生活中遭受到的急剧的、形成心理上强烈反响的重大事件,它极易形成负性的心理反应[3]。疾病是人们生活中遭遇的应激性生活事件，它给人带来一系列的负性反应。人们不仅要承受疾病本身所带来的巨大躯体痛苦，还要承受巨大的精神压力。

来门诊就诊患者常常需要放射科检查，为医生诊治提供必要的帮助。因此，放射科检查是患者到医院诊治必不可少的项目。由于疾病本身已经给患者带来了不良的心理刺激,如果放射科检查时,工作人员不了解患者的服务需求和就医心理，不能提供优质服务,不仅给患者检查时增加心理刺激,导致心理负担加重,而且会降低患者满意度,甚至还将会影响医院形象。

心理学干预是临床上最常用的心理治疗方法之一，通过给予患者精神上的安慰、支持、劝解、疏导、暗示以及环境调整等增强患者对精神应激的防御能力，帮助患者控制混乱的思想和感情，重建心理平衡[4]。放射线检查除胸部X线透视作为常规检查外，其余均属特殊检查。因此，在检查的同时也会使患者处于程度不同的心理应激状态，出现各种各样的心理问题，如恐惧、痛苦、紧张、焦虑、烦躁、猜疑心加重等[5]。本调查分析结果显示，门诊对放射检验患者给予心理学干预，可有效改善患者躯体化、抑郁、焦虑、恐怖症状，敌对症状也有明显减轻；因此重视被检者的心理是一个值得放射线医技人员高度重视的问题。

认真观察被检查者的心理状态，具体情况妥善予以解决,争取收到较好的效果,应做到：

1）热情服务，耐心解释，解除被检者的陌生焦虑抑郁情绪及恐惧心理。对于医院环境和治疗措施的不熟悉首先导致的是焦虑情绪，根本原因在于看见了周围的重病症状、本人自身的重病症状体验、对自身疼痛的害怕、对躯体丧失和残疾的恐惧、担心疾病带来的痛苦和负担等,常常导致患者脾气暴躁、容易发怒等焦虑心理。部分重症患者来做放射线检查时最突出的心理是担心自己会得什么不治之症，具有恐惧和高度敏感的心理。对此类患者要主动热情接待，用“请稍等”、“我马上为你检查”等语言来稳定患者的情绪。与抑郁状态的患者接触要显示出关心，要多方面开导抚慰，做好全程卫生知识宣教。恰如其分地解答患者问题，调查心理状态，消除悲观、抑郁情绪，正确认识疾病。对这类患者除服务态度热情外，还必须举止文明，操作熟练，工作有条不紊，以获得被检查者的信赖。在检查过程中，严禁将推理、判断等检查中的情况以任何形式表露出来，以免引起被检查者疑虑、紧张而发生意外。回答他们提出的问题时，要耐心、仔细、简捷、明确，切忌态度粗暴和含糊其辞，以免分散被检查者的注意力而影响检查。检查完毕后，患者通常很关心自己的检查结果，并以各种方式进行询问。如无特殊发现，应向患者表述初步印象，帮助其消除紧张情绪，这样无疑对患者疾病的转归和预后具有积极作用。有些被检者担心放射线的损害，表现为畏惧，有时随意改变已经摆好的体位和固定的位置，使检查无法进行，对于这样的被检查者，应给予耐心地解释：说明通常作一次检查的放射剂量是不能引起人体损害的；再说明国家生产的X线机是经过严格检验的产品，不会对人体有严重损害，以消除他们的恐惧心理。还有一些女性被检查者，存有戒备心理，表现为犹豫、畏缩，作为放射科人员，也应该理解她们，通常要主动招呼她们的同伴陪同检查，如无陪伴，可邀第三者在场，以消除其恐惧心理，使她们安心地配合检查。在检查过程中，如需触摸、挤压被检查者，改变被检查者的位置和体位，转动机器时，应事先向被检查者打招呼，交代注意事项，以免他们受惊或身体失去平衡而发生意外。

2）正确诱导，消除被检查者怀疑敌对心理，赢得被检查者密切配合。对于一些长期身体健康的患者而言，怀疑心理将成为主要心理因素。他们往往认为自己没有患病、体质好,从而忽略疾病、盲目乐观，甚至怀疑疾病、否定诊断；对医务人员实施的检查、诊断和治疗措施采取不配合,甚至敌对、抵触的情绪。放射科工作人员要认真审查放射线检查申请单，查对姓名、床号、检查部位等 必要时进一步向被检查者询问病情，了解病史，并向其讲清所作检查的名称和方法，提出要求和注意事项，使他们对基本情况有一个初步了解，感受到放射科工作人员平易近人的态度、认真负责的精神和科学严谨的工作作风，从感情上缩短患者与医务人员之间的距离，以便检查顺利进行。

放射科的许多检查都需要被检查者的密切配合，如吸气、呼气、屏气、吞咽、放松等虽然是一些常规动作，但有些人由于病情严重反应迟钝而难以配合；有的由于语言差异而难以迅速配合；有的则由于概念不清，往往需要反复交代和示范才能配合,如投照腰椎时，要求被检查者的腰腹部压缩到最小厚度屏气后才能投照，要实现这一点，需要被检查者先吸气后呼气，但是有的人不了解这一情况，往往吸气时缩肚皮，呼气时鼓肚皮，与检查要求恰好相反，使投照无法进行,这时放射科人员不能急躁，应耐心、细致地向被检查者阐明吸气和呼气的目的和重要性，向他们示范正确的吸气和呼气方法，这样就比较容易地投照出符合诊断要求的照片。

在作钡餐检查时，有的人由于心情紧张、恐惧，加上钡剂有一种怪味，难以下咽，有的虽吃进去，但由于恶心造成呕吐又排出体外，对于这样的被检查者，要鼓励和安慰他们，讲清不吃进钡剂就无法进行检查，同时讲清钡剂对人体无任何毒副作用等道理，使检查顺利进行。在作钡餐检查过程中，有些人心情紧张而使胃肠功能显著下降，表现为胃蠕动减弱，钡剂通过慢，部分部位难以充盈，这时除应让他们深呼吸调节身心状态外，放射科人员还可以利用语言刺激等技巧来调节其身心状态，如问其平时爱吃什么，是甜的还是酸的，可达到刺激胃肠蠕动的目的，起到事半功倍的效果。各种插管技术也是放射科常用的技术操作，操作前都要耐心向被检查者解释清楚，提出明确要求，教给配合方法，以取得其配合。

3）尊重被检查者心理，满足被检查者沟通和康复需求。每个人都需要获得别人的关注、重视、宽待等,患者也不例外,他们对尊重、注意和关怀尤其敏感。因此，给予必要的重视和关心，将有利于疾病的治疗，否则，将影响疾病的控制和医务人员在患者心目中的形象和信任度。患者到门诊就诊时,希望得到较好的治疗,也希望被理解、接纳和尊重。因此,给予适当的肢体语言和言语语言的沟通，将无形中建立起医患之间的良好感情，融洽气氛、增加安全感、树立自信心。一般情况下，康复是患者进入医院的最终目的，因此，对于一切影响患者康复的言行和活动都应该完全杜绝。尤其是那些新的治疗手段、诊断方法、检查安排等,均要及时地向患者解释清楚，以便消除不必要的顾虑,尽早实现康复的目的。

总之，门诊放射检验患者存有一定程度的心理障碍，不仅影响着医患关系，而且对自身疾病也带来一定的影响，应提倡关注门诊放射被检查者的心理问题，在放射科门诊工作的医务人员必须加强心理学知识的修养，懂得一定的心理学知识，以适应医学模式的转变，在放射线检查中，熟悉和掌握放射被检查者的心理状态和心理需求，有的放矢地改善服务方式，通过热情、周到的文明服务和适当的解释诱导，消除被检查者的心理疑点、难点和恐惧心理，以取得其配合，就能极大地提高检查的成功率和疾病诊断的符合率。有证据表明,患者对医院的选择与患者对医院的满意度有关[6]，心理干预应用在放射线检查中具有广阔的运用前景。

［1］ 陈黔.掌握病人就诊心理 提高门诊检验质量［J］.西南军医,2006,8(1):72-73.

［2］ 汪向东,王西林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)［M］.北京:中国心理卫生杂志社,1999：31-37.

［3］ 董晓倩.高二学生应激生活事件和焦虑情绪的相关性研究［J］.中国健康心理学杂志,2005,13（1）：57-58.

［4］ 周志英.心理干预对康复期精神分裂症患者身心症状的影响［J］.中国康复理论与实践，2005,11（7）：577.

［5］ Gilboa D.Long-term psychosocial adjustment after burn injury［J］.Burn,2001，27（4）：335-341.

［6］ 蔡湛宇,陈平雁.病人满意度的概念及测量［J］.中国医院统计,2002,9(4):236-237.