45例百草枯中毒患者救治分析*

吕汝琦，杨 雍

(绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000)

百草枯(商品名克芜踪)为触杀类除草剂，毒性较高，随着使用的增多，中毒病例时有发生，据报道中毒患者病死率为30% －95%。由于无特效解毒药物，抢救成功率较低，因此如何提高对百草枯中毒的救治水平，降低病死率值得进一步总结和探讨。现对我院急诊科2006年1月－2009年12月45例百草枯中毒患者的临床资料回顾性分析如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

45例百草枯中毒患者均为口服自杀或误服中毒，服百草枯后来本院就诊时间(3－78)小时，年龄(17－68)岁，平均年龄(39±18)岁，男 17例(占37%)，女28例(占63%)。按服百草枯量分为三组:10ml以下为10ml组9例(占20%)、(10－20)ml间为20ml组25例(占55%)、20ml以上为20ml组11例(占25%)。

1.2 治疗方法

凡服毒在24小时以内的患者均给予彻底清水或2%碳酸氢钠液洗胃，之后所有患者均给予硫酸镁或甘露醇反复导泻，血液灌流，静脉给予大剂量激素冲击治疗、抗感染、抗自由基、避免吸氧、对症、积极控制和纠正呼吸衰竭保护重要脏器等综合治疗，并严密监测血常规、尿常规、肝肾功能、心肌酶、血气分析、肺功能等的动态变化，结合病情及监测指标情况给予相应处理。

1.3 疗效评价

治愈或显效:住院治疗患者出院时或/和出院3个月随访，临床症状消失，血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心肌酶、血气分析等均无异常或由异常渐恢复至正常;无效:经急诊抢救无效死亡或住院治疗死亡及经抢救存活的患者出院3个月随访期间出现进行性呼吸困难和反复肺部感染，死于呼吸衰竭。

1.4 统计学方法

2 结果

45例百草枯中毒患者治愈或显效22例，死亡23例。10ml组死亡2例，20ml组死亡11例，20ml以上组死亡10例，服毒量较大的20ml以上组病死率较 10ml组、20ml组高(p＜0.05)。

表1 45例百草枯中毒患者救治情况

3 讨 论

国内报告百草枯中毒病死率高达50%－70%以上，甚至可以达到100%。本研究中45例百草枯中毒患者中，服毒量较大者出现脏器损害尤其是肺损害最明显，病死率也增高。20ml、20ml以上组病死率在44%－91%，且3个月随访期后部分存活病例病情有反复，预后差，这与报告基本符合［1－2］。10ml组病死率较低，一方面考虑服毒量少以外，另一方面服毒量是按家属或患者提供病史情况记录，由于受家属或患者主观、客观因素影响是否服毒及服毒量有必要进一步分析认定，这也表明有必要对对患者进行相关指标的监测如尿百草枯定性、定量，血浆百草枯浓度等，以利于指导治疗，判断预后。

对于百草枯中毒的救治，目前尚无特效解毒剂，其救治仍处于不断探索中，常用的治疗方法包括:清除并阻止毒物进一步吸收;清除血液中的毒物;清除氧自由基;防治肺纤维化等［3］。百草枯中毒一旦出现呼吸衰竭，病情急转直下，很难救治。本研究中10 ml组2例死亡病例均服毒超过3天(1例73小时，1例78小时)，由于家属及患者觉服毒少，加之服毒初无特殊症状未引起足够重视，直到呼吸困难时才由当地医院转送到本院，错过了早期救治时机。而20ml以上组中1例患者服毒约3小时来院，给予催吐、洗胃、导泻、大剂量激素冲击治疗(甲基强地松龙1 g/d，连用3 d，随后给予地塞米松20 mg/d，持续使用，直到PaO2＞80 mmHg.当患者PaO2＜60 mmHg时，再次给予相同剂量的甲基强地松龙)、利尿、补液等综合治疗，患者住院治疗25天后康复出院。本研究显示，对于百草枯中毒患者，如及时给予催吐、洗胃、反复血液净化清除毒物(血液透析和血液灌流)、抗炎、抗氧化、抗纤维化等综合治疗是救治的关键，其中血液透析和血液灌流有利于清除百草枯及随后出现的炎症介质，阻止或延缓全身炎症反应综合征的发生。但血液净化具体方法仍需进一步探讨和完善［4］。因此对百草枯中毒患者必须强调早期积极的综合治疗。

［1］刘世平，曹小平.百草枯中毒的救治1例报告［J］.川北医学院学报，2008，23(1):77 －78

［2］张文武.急诊内科学［M］.人民卫生出版社，2010.650－652

［3］田英平，苏建玲，高恒波，等.113例百草枯中毒救治体会［J］.中国急救医学杂志，2006，26(7):542 －543

［4］荣爱红，冯秀丽，李俊荣.持续性血液净化治疗百草枯中毒疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2006，6(9):1702 －1703