糖尿病下肢动脉病变的超声影像分析*

张 晋，冯 静，唐 蓉

(乐山市人民医院，四川 乐山 614000)

糖尿病(DM)患者的动脉粥样硬化发病率较非糖尿病者高2倍［1］，尤其是2型糖尿病患者的下肢血管病变(LEAD)是DM的最常见的血管并发症之一，严重者可导致糖尿病足病及坏疽。DM下肢截肢率比正常人高5－10倍［2，3］，是DM 患者致残的主要原因。本文通过彩色多普勒血流显像(CDFI)对DM患者LEAD部位及程度进行研究，旨在为临床提供DM下肢血管病变的早期诊断、为早期预防和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

182例患者均为2008年1月－2009年5月在我院住院的2型DM患者，男108例，女74例，年龄(33－84)(平均61.7)岁，病程(2－22)年。对照组126例为同期住院非DM的患者，男75例，女51例，年龄(34－80)(平均59.4)岁，无严重心血管病史。

1.2 仪器和方法

使用PHLIPS HD11彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.0MHz－10MHz。被检者取平卧位、侧卧位或俯卧位，检测双侧股总、股浅、腘、胫前、胫后及足背动脉，测量血管内径，血管壁内膜－中层厚度(IMT)、有无斑块、管腔狭窄或闭塞，后经CDFI观察管腔内彩色血流充盈情况，同时检测血流频谱变化。如IMT﹤1mm，管腔血流通畅、充盈良好，频谱呈规则三相波者为正常，而IMT≥1mm、管腔欠光滑、有斑块形成及管腔狭窄、闭塞均为有病变［4］。

1.3 统计学处理

两组间比较采用x2检验。

2 结果

DM患者LEAD二维超声表现:下肢血管IMT增厚，欠光滑、粗糙、管壁上可见大小数量不等的条索状或团块状中、强回声斑块;管腔不规则狭窄;闭塞表现为管腔内充满实性回声。CDFI:斑块处血流充盈缺损、彩色血流变细，呈五彩状;当狭窄程度＞50% 时，狭窄远端显示为单相低速血流频谱，即收缩期最大血流速度降低，收缩期加速时间延长，舒张早期反向血流消失，闭塞管腔内无血流信号。

182例DM患者中发生各种动脉硬化129例，其中出现斑块129例，不同程度狭窄39例，动脉闭塞15例。对照组出现斑块18例，动脉狭窄2例，动脉闭塞0例。与对照组比较，动脉粥样硬化的发生率明显增高，差异有统计学意义(p＜0.01)。对DM患者下肢动脉发生病变部位进行比较，发现斑块分布于下肢动脉主干，为多节段特点，以股动脉及胫动脉斑块发生率最高。出现血管狭窄和闭塞以腘动脉远侧动脉多见，胫前、后动脉受累最为明显，见表1。

表1 糖尿病组与对照组LEAD分布特点及阳性率比较［例(%)］

我们在血管超声发现的15例下肢血管闭塞的糖尿病患者中，经和患者及家属沟通后有8例患者进行了下肢血管造影，造影证实患者均有和血管彩超相同部位的血管闭塞，同时在血管超声发现的39例下肢血管狭窄的糖尿病患者中，经和患者及家属沟通后有10例患者进行了下肢血管造影，造影证实患者均有和血管彩超相同部位的血管狭窄，其中有1例血管彩超狭窄的患者在造影中除发现相同部位狭窄外，尚发现有胫后动脉的闭塞。

39例血管狭窄和15例血管闭塞的患者有下肢麻木36例，下肢疼痛28例，下肢溃烂20例，下肢坏疽7例。

3 讨 论

近年来随着经济的发展和人们生活方式的改变，糖尿病患病率正在迅速上升，致残、致死率明显升高，且日趋年轻化。下肢动脉病变是DM严重并发症之一，可发生动脉硬化、狭窄，甚至闭塞。DM下肢血管病变的病理改变是由于在长期高血糖作用下血管壁上的蛋白质、氨基酸发生非酶糖化及以及糖基化产物的生成增加，使血管壁的结构蛋白发生变化，致使内膜增厚，管腔狭窄［5］。本文中DM患者下肢动脉出现斑块、狭窄和闭塞的发生率远较对照组高(p＜0.01)。本组资料结果显示，糖尿病患者较非糖尿病患者动脉硬化发生率高，病变程度重，且主要以侵犯腘动脉以下的中小血管为主，以足背动脉改变最重。这可能是由于胫前动脉、胫后动脉及足背动脉内径相对较细，内膜增厚和斑块容易致管腔局限性狭窄甚至闭塞。

糖尿病目前已成为危害人类健康的常见病之一，其严重性不在其本身，而在于并发症。糖尿病合并下肢动脉病变是最常见的并发症，有资料表明，下肢动脉存在丰富的侧支循环，对于小腿来说，由于有广泛的侧支血管，即使两条主要动脉闭塞，也不会造成小腿远端及足部明显的缺血表现［6］，因此已发生LEAD的DM 患者在临床上症状表现不明显，而一旦出现明显的缺血症状其下肢血管病变往往已很严重，此时治疗难度大，很多病人最终截肢常不可避免。糖尿病周围动脉硬化发展快，程度重［7］。以往糖尿病下肢血管病变的诊断主要依靠有创性的动脉造影检查，因费用高，有创伤，大多患者不愿接受。彩色多谱勒超声是一种简便易行、重复性好、非创伤性的检查手段，能发现多种性质不同的下肢血管病变，并能对病变定位、严重程度进行判断。因此对于已发生LEAD的DM而临床症状不明显的患者，本文显示彩色多普勒超声可早期发现DM患者的下肢动脉病变，明确病变的部位及程度，为DM患者的LEAD的早期治疗提供依据、可能为改善预后和未来的生活质量具有重要的临床价值。

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