消银克疕汤联合阿维A胶囊治疗寻常性银屑病60例

2011-07-20 01:30郑笑涛郑小波
关键词:阿维凉血银屑病

郑笑涛,郑小波

(江西省广丰县人民医院,广丰334600)

银屑病是一种常见的以表皮增殖和炎症为特征的红斑鳞屑性皮肤病,本病常病程迁延,反复发作,目前尚无特效的根治方法。笔者采用消银克疕汤联合阿维A胶囊治疗寻常性银屑病60例,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年8月—2010年8月在我院就诊的120例寻常性银屑病患者,诊断均符合《中药新药临床研究指导原则》中的白疕血热证的临床表现:皮损呈泛发性,发展迅速,或者旧皮疹迅速增大,皮疹鲜红有筛状出血,银白色鳞屑,瘙痒,脉弦数,舌红或红绛。在取得患者的同意后,将120例患者随机分为治疗组和对照组,每组各60例。治疗组中男 28例,女 32例,年龄 18~68岁,平均(42.1±14.6)岁,病程6个月~14年,平均(7.3±0.9)年;对照组中男26例,女34例,年龄 19~70岁,平均(42.3±15.4)岁,病程 6个月~15年,平均(7.5±1.2)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用消银克疕汤治疗,组成:水牛角粉 20g,生地 10g,牡丹皮 10g,赤芍 15g,土茯苓 30g,苦参12g,白鲜皮 12g,地肤子 12g,紫草 15g,蝉蜕 10g,黄芩 12g,防风10g,白茅根30g,苍术10g。每日1剂,水煎服,分早晚2次饭前温服,100mL/次;同时口服阿维A胶囊(重庆华邦制药股份有限公司),初始剂量20mg/d,早晨随餐顿服,2~3d后逐步增至30~40mg/d[0.3~0.5mg/(kg·d)],病情痊愈或好转后减量,每周减10mg,10~20mg/d维持,总疗程为8周。对照组口服阿维A胶囊剂量与疗程同治疗组,两组患者皮损均外用凡士林和润肤霜。

1.3 疗效判定标准 参照Global PASI标准计分[1],疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》中的白疕疗效判定标准制定。痊愈:PASI评分减少95%以上;显效:PASI评分减少60%~94%;好转:PASI评分减少 30%~59%;无效:PASI评分减少<30%。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行统计分析,计量资料符合正态分布者采用t检验,以±s表示,不符合正态分布者采用秩和检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗8周后,治疗组有效率为88.3%,对照组有效率73.3%。两组比较差异有统计学意义(χ2=4.32,P<0.05),表明治疗组的效果优于对照组,见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

2.2 两组治疗前后PASI积分比较 治疗前两组的PASI评分经比较无统计学意义(P>0.05),治疗后两组PASI评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),说明两组均有较好的临床疗效。治疗后两组PASI评分比较差异有统计学意义(t=2.676,P<0.05),说明治疗组的疗效优于对照组。见表2。

表2 两组治疗前后PASI积分比较 (±s)

表2 两组治疗前后PASI积分比较 (±s)

组别治疗组对照组例数60 60治疗前15.47±4.72 15.13±3.56治疗后7.13±3.27 9.58±3.16

2.3 不良反应 治疗组有6例出现轻度胃部不适,2例出现轻度腹泻;对照组有10例患者出现胃部不适和恶心呕吐,4例出现白细胞下降,两组患者出现的不良反应均不影响治疗,经对症治疗后症状消失。因外用凡士林和润肤霜全部患者未出现皮肤干燥及黏膜干燥等症状。

3 讨论

银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病,以寻常性最为多见,以往对寻常性银屑病的中医证候调查发现[2],血热型是临床最为常见的证型。中医学认为[3]本病起因于内有蕴热,外邪阻于肌肤,日久传入血分而致血分热盛,外达肌肤,则疹色鲜红;迫血妄行,可见点状出血现象;热盛久蕴则呈红斑浸润;热盛生风,鳞屑层层,色现银白。血分有热为主要病机,治以清热凉血解毒为主。方中用水牛角为君,其功类犀角,苦咸性寒,清热凉血解毒,寒而不遏,且能散瘀;臣用甘苦寒之生地,清热凉血、滋阴生津;方中牡丹皮、紫草、赤芍、白茅根清热凉血,土茯苓、苦参、苍术解毒除湿;白鲜皮、地肤子、蝉蜕、黄芩、防风消风止痒。诸药合用共奏清热凉血解毒、祛湿止痒之功效。

阿维A是第二代芳香族维A酸类药物,是阿维A酯的游离酸与活性代谢产物,具有影响细胞的增殖与分化,调节表皮角质形成细胞的终末分化,抑制淋巴细胞的增殖,产生抗炎及免疫调节作用[4],是目前治疗寻常性银屑病的常用药物。通过此次观察发现,消银克疕汤联合阿维A治疗寻常性银屑病疗效满意。

[1]张长守,赵天恩,陈树民.银屑病病情严重程度评判指标的研究现状[J].国外医学皮肤性病分册,2002,28(2):82-84.

[2]马丽俐,何慧英,陶茂灿.热、湿、瘀邪在寻常型银屑病发病中的作用[J].浙江临床医学杂志,2001,3(1):57.

[3]马丽俐,骆丰,余土根,等.清热凉血方对血热型寻常型银屑病患者血清VEGF水平和PASI指数的影响 [J].中国中医药科技,2008,15(3):168.

[4]靳培英.皮肤病药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2003:540-542.

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