护理干预对类风湿性关节炎病人生活质量的影响

陈玲玉 石小丽 李文芳

(山西省汾阳医院，032200)

类风湿性关节炎(RA)是一种慢性炎症性、全身性结缔组织病，其突出特征是滑膜炎症，导致关节破坏，并伴有关节疼痛及晨僵，从而产生关节功能障碍。除药物治疗外，持续有效的护理干预不但能减轻症状，提高和巩固疗效，而且能有效地提高病人的生活质量。

一般资料

参照1987年美国风湿病学会(ARA)修订的诊断标准[1]，选择来我院风湿科住院的类风湿关节炎病人60例。分为短期干预组30例和长期干预组30例。男10例，女50例；年龄55～83岁(平均66.7±7.8岁)。排除其他严重的急慢性疾病以及长期服用各种药物者，病人表现为关节疼痛及晨僵。

治疗方法

两组治疗原则基本相同，主要是药物治疗、理疗和适当的功能锻炼。药物治疗主要有非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素和慢作用抗风湿药。活动期患者可以理疗。稳定期患者可以适当功能锻炼。短期干预组进行住院期间护理干预，出院后终止，时间为22.61±7.92天。长期干预组在住院期间和出院后共进行为期6个月的护理干预。采用世界生存质量调查表，分别在病人入院第1天进行首次调查，6个月后再次调查。调查由专业人员协同科室主任、护士长进行。在调查员的指导下，由病人自己填写，调查人员复核、检查，及时补漏，确保问卷合格。

治疗结果

6个月后生存质量调查显示，除社会关系领域外，长期干预组在生理领域、心理领域、独立性领域、环境领域、精神支柱领域、总体生活质量与短期干预组有明显的差异，见表1。

表1 长期干预组与短期干预组生活质量比较

护理干预

1.系统的RA健康教育：制定RA教育计划、内容和传授方法，给患者详细讲解RA基本知识，使其配合治疗。强调关节功能锻炼对疾病康复的重要性。避免寒冷、潮湿刺激，顺应四季变化增减衣被，预防感冒。动静结合、适当进行肢体功能锻炼，保持乐观情绪，增强对治疗的信心，加强对自我健康状况的管理，选择有利于健康的生活方式，发放相关的健康教育材料，举办RA专题讲座，强调饮食、运动、药物及心理健康对疾病的影响。提高自理生活能力及生活质量。

2.有效的行为干预：讲述不良行为和生活方式对健康的影响，强调禁食辛辣刺激性的食物，不宜过多吃高脂肪的食物、动物内脏和海产品，因其中含较高的嘌呤，可能会使关节症状加重。选择高蛋白、高维生素和易消化的食物，以供给足够的热能，还应补充富含维生素及矿物质的饮食。另外，多喝牛奶等高钙食品可防止骨质疏松的发生，蜂王浆、苹果及蒜等有利于症状缓解。长期服用肾上腺皮质激素的患者应多进食一些含钾含钙丰富的食物。病情一旦稳定帮助及督促关节功能锻炼，循序渐进，嘱定期来院复查，接受护理指导。

3.家人的心理支持和照顾：疾病的迁延、反复以及给身体、生活带来不便，加重了患者的经济负担。患者自身心理调试和家人、朋友的关心、理解、帮助、支持，可减轻和去除焦虑，减少患者的孤独和恐惧。家人的关心和心理疏导，是患者心理的坚强后盾，可提高患者的幸福感，增强战胜疾病的信心和决心。

4.用药的护理干预：向患者及家属详细讲解药物的反应是短期的、可逆的，出院后坚持用药的重要性，指导患者严格按医嘱定时定量用药，不要随意停药，建立护患沟通机制，持续护理干预。配合医生的指导调整用药，3个月复查1次肝功能和血常规。

讨论

现代医学模式已发展成为生物—心理—社会医学模式，通过评定病人生活质量，有助于了解疾病对病人生活各个方面的影响，全面反映其生理及心理健康状况及需求，准确全面地评价临床医疗后果。

从本组观察来看，长期护理干预比短期护理干预有显著性差异，说明长期护理干预对该病的预后有正相关性。虽然RA患者总体生活质量较正常人仍有差距，但在住院期间护患持续的干预，病情能有明显的效果。而在出院后，疼痛减轻，如果中断护理干预，病人依从性下降，又会逐渐恢复以往生活行为习惯，导致病情反复，生活质量下降。从这组数据统计中发现，对病人住院期间的护理干预和出院后一段时间内维持干预强度，可使病人的生活方式、生活态度、性格、情绪发生正面和积极的变化，提高对合理膳食、坚持正确合理用药的认识，改变不良的生活行为方式，有效防范RA的复发，同时对提高病人的生活质量也有积极的作用。本组结果显示，通过对RA病人6个月的干预使病人的病情得到了明显的改善，且在生活质量上有很大的提高。特别在独立性领域改善更加明显，说明在对RA积极对症治疗的同时，开展综合性的护理干预是极为必要的。

因此，我们认为，持续有效的护理干预对充分发挥患者的主观能动性、控制疾病发展及改善患者的生活质量具有重要意义。

[1]Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA ，et al.American Rheumatism Association 1987revised criteria for the classification of rheuma－toid arthritis .Arthritis Rheum，1988，31：315－324.