戊乙奎醚对老年口腔手术患者呼吸及循环系统的影响

孙黎生 (南阳市口腔医院麻醉科，河南 南阳 473013)

老年人口腔手术病人术前多合并有心脑血管系统及呼吸系统疾病，选用一种合理的术前用药，减轻患者麻醉、手术操作刺激引起的心血管、呼吸及神经系统等一系列应激反应和有效对抗全麻药的副作用十分必要〔1〕。本文观察了戊乙奎醚作为术前用药对老年人腺体分泌和循环、呼吸系统的影响，并与传统阿托品比较，以期为口腔手术的老年病人寻求合适的术前用药。

1 资料与方法

1.1 一般情况 全组60例，男、女各30例，均为口腔三大腺体(舌下腺、颌下腺、腮腺)及颌面其他部位良、恶性肿瘤病人，年龄65～88岁，体重46～78 kg，ASAⅡ～Ⅲ级，其中高血压46例(每组23例)，慢性阻塞性肺疾病感染控制后16例(每组8例)，冠心病及心脏传导性疾病12例(每组6例)，脑梗死后遗症6例(每组3例)，其中有的患者1人患多种疾病，分组时按均恒、对等原则分为两组，每组30例，分别用不同的术前用药(一组用戊乙奎醚，另一组常规用阿托品)以便观察。手术时间在2～4 h内，平均2 h 50 min。

1.2 麻醉方法 患者进手术室后常规开放静脉，给咪达唑仑0.02 mg/kg，全麻诱导用乳剂依托咪酯0.2 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，维库溴胺0.1 mg/kg静脉注射，气管插管(男8号，女7号)后均采用压力控制机械通气，调整气道压力，设置在11～20 mmHg，使潮气量 Vt控制在8 ～12 ml/kg，呼吸比1∶2，氧流量2 ml/min，设置呼吸频率在8～12次/min，使呼末二氧化碳分压PETCO2保持在正常范围内，麻醉维持丙泊酚、维库溴胺、芬太尼持续泵入，间断吸入异氟醚维持麻醉深度。实验组(戊乙奎醚组，W)插管后20 min静脉注射0.01 mg/kg的盐酸戊乙奎醚针剂(批号:030602-1，规格1 mg/ml成都力思特)。常规组:阿托品组(A)插管后20 min静脉注射0.01 mg/kg的硫酸阿托品针剂。

1.3 监测指标 全麻插管后50 min内均采用压力控制机械通气，监测呼吸频率(RR)、气道峰压(Ppeak)、潮气量(Vt)，计算出肺顺应性(CL)。常规监测ECG、SpO2分别于插管后即刻0 分钟(T0)、插管后 10 min(T10)、20 min(T20)、30 min(T30)、40 min(T40)、50 min(T50)记录下列各指标:HR、MAP、SBP、DBP、SpO2。

1.4 呼吸道分泌物测量 测量给药后20 min(即插管后40 min)T40药物起作用时的量和拔管时呼吸道分泌物量。吸痰后分别用100 ml生理盐水冲洗吸痰管，并用20 ml量筒测量冲洗液总量再减去100 ml即为呼吸道分泌物量。

1.5 统计分析 采用SPSS11.5统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验;组内呼吸力学指标比较采用重复测量数据方差分析;分泌物组间组内比较使用配对t检验。

2 结果

2.1 呼吸功能变化 老年人全麻气插管后呼吸功能指标Vt、CL在T0、T10、T20时点两组均有所下降。采用戊乙奎醚静脉注射的 W 组 T30、T40、T50、时点的 Vt和 CL 与 T20时点的 Vt、CL 比较均有明显回升(P＜0.01);采用阿托品静脉注射的A组T30、T40、T50的Vt、CL改变不明显(表1)。药物戊乙奎醚有改善老年人麻醉后呼吸功能的作用，阿托品作用不明显。

2.2 血流动力学变化 T0、T10时点全麻插管刺激使HR、SBP、DBP两组均增高，这与插管刺激有关;观察恢复20 min后两组在T20时点上各指标组间比较差异无统计学意义。在T30、T40、T50时点上，HR、SBP、DBP采用阿托品静脉注射的A组比戊乙奎醚W组比较升高明显(P＜0.01)。见表2。

2.3 分泌物的量 两组在用药后20 min T40时点上分泌物量差异无统计学意义;手术结束时分泌物量W组小于A组(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者呼吸指标变化(，n=30)

表1 两组患者呼吸指标变化(，n=30)

与T20比较:1)P＜0.01

指标 组别 T0 T10 T20 T30 T40 T50 VT W组 503±68 475±80 447±105 529±781) 539±791) 537±821)A组 506±59 478±76 452±103 489±90 502±83 506±72 CL W组 47.6±11.1 45.5±11.1 43.1±12.0 46.9±8.31) 47.6±7.81) 48.1±8.31)(ml/cmH2O)A组 47.7±12.3 46.3±10.6 43.6±10.3 44.1±11.2 43.1±11.5 43.9±12.1

，n=30)表2 两组患者循环指标变化(

，n=30)表2 两组患者循环指标变化(

与W组比较:1)P＜0.01

指标 组别 T0 T10 T20 T30 T40 T 50 HR(次/min)W组 80.2±5.7 77.5±6.0 75.5±6.6 73.9±6.57 71.3±5.5 77.1±4.5 A组 80.5±5.5 77.3±7.1 75.2±7.3 79.5±7.11) 80.8±8.21) 82.3±6.91)SBP(mmHg)W组 146.4±10.9 141.5±11.6 140.3±12.5 137.9±12.6 132.5±12.0 131.5±11.4 A组 157.3±9.8 139.2±12.3 138.7±11.7 144.9±11.11) 145.2±10.11) 146.9±10.31)DBP(mmHg)W组 80.9±9.0 77.1±10.5 76.7±12.4 77.1±11.5 71.5±10.6 69.7±10.2 A组 93.8±9.0 75.6±11.2 74.9±10.0 81.9±8.41) 82.6±7.81) 82.7±7.31)

与W组比较:1)P＜0.05

3 讨论

人体内的M 胆碱能受体分M1、M2、M3三种亚型，在肺组织中胆碱能神经主要通过M1、M3受体引起气道平滑肌收缩和腺体分泌，M2受体主要分布在心脏，当其被阻止时，主要表现为血压升高，心率增快等不良反应。全麻手术和气管插管的术前用药既往用阿托品对口腔、呼吸道腺体分泌起到一定效果，但它的主要缺点是非选择阻断M受体，对M1、M2、M3均有阻止作用，本组观察静脉注射阿托品后SBP、DBP升高，HR增快，注药后30 min最明显，这种变化对老年人特别是术前有高血压、冠心病、脑梗死后遗症等心脑血管疾病的病人尤为不利，易诱发心肌缺血，增加心脑血管不良事件发生。而戊乙奎醚是我国自行研制合成的一种新型抗胆碱药，是特异性的M受体阻断药，主要选择作用于M1、M3受体，对M2受体无明显作用，同时通过中枢反馈使心率双向调节在安全范围内〔2，3〕，不增加心肌供氧，对老年人心、脑、肾保护尤为有利，由于戊乙奎醚能选择的作用于M1、M3受体，而对M2受体作用不明显，从而使气管平滑肌松弛，(M1、M3受体主要分布在气道平滑肌和腺体上)，改善气道受限、减轻肺泡陷闭，扩张支气管，老年患者多伴有慢性阻塞性肺疾病(包括慢支和肺气肿，本组有16例)，加之老年人全麻后呼吸功能受抑制，有增加术后肺部并发症的危险。戊乙奎醚可解除微循环痉挛，减少腺体分泌，解除支气管痉挛，降低阻力，增加呼吸流量，改善慢性阻塞性肺疾患症状，本组用药后VT、CL在10 min后均有明显回升且随时间延长后到50 min时VT、CL依然维持较好，戊乙奎醚作为术前用药对老年人肺功能十分有利。虽然阿托品和戊乙奎醚均有较强的抑制唾液和呼吸道分泌物的作用但戊乙奎醚的半衰期为10～34 h明显长于阿托品的3.75 h〔4〕，故抗胆碱作用更持久，本组结果也支持这一点，特别适用于口腔及较长时间的手术，可避免追加抗胆碱药物和减少口腔分泌物量非常有益。

总之，戊乙奎醚作为老年人术前用药对老年人循环功能影响轻微，改善肺功能，对呼吸循环稳定优于阿托品，非常适合老年人口腔手术麻醉的术前用药。

1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2003:1451-3.

2 王开伟，林洪启，王静瑞，等.术前应用长托宁对老年患者心率变异性的影响〔J〕.中国应用生理学杂志，2008;24(12):28-9.

3 疏树华，方 才.不同方法注射盐酸戊乙奎醚对术前病人血压、心率、唾液分泌的影响〔J〕.临床麻醉学杂志，2006;22(10):852-3.

4 陶一江，陈建斌，朱 杰，等.盐酸戊乙奎醚在慢性阻塞性肺病中的临床应用〔J〕.中华急诊学杂志，2006;15(3):255-9.