两种麻醉方法在人工流产手术中的临床疗效比较

朱丽琴 浙江省杭州市滨江区妇幼保健院 杭州 310052

人工流产术（artificial abortion）是指妊娠早期人为采取措施终止妊娠的手术。根据妊娠周数的大小手术方法主要有三种：吸刮术、钳刮术及药物流产。一般进行该手术时不需要麻醉，但随着对疼痛认识的提高，主动要求做无痛人工流产者逐年增多。据报道异丙酚与异丙酚联合芬太尼用于无痛人工流产术已取得了良好的临床效果[1]，因此笔者通过比较来阐明哪种方法更适合人工流产手术。

1 临床资料

138例均为我院妇科门诊自愿要求行无痛人流者，年龄18～35岁，停经时间≤75天，常规妇科B超、血尿常规及白带常规检查，符合全麻下人流吸刮术标准，无手术禁忌证[2]。按序号随机分为两组：异丙酚+芬太尼组66例，异丙酚组72例，两组年龄、体重、身高、停经天数及孕产次无统计学差异。

2 方法

2.1 治疗方法 两组做好常规术前消毒准备后，术中建立静脉通道，持续鼻导管吸氧，安置好多功能监护仪。异丙酚+芬太尼组分别静注芬太尼0.5mg 1～2min 后，静注异丙酚 1.5～2.0mg/kg；异丙酚组静注异丙酚1.5～2.0mg/kg。两组均待患者入睡，睫毛反射消失后立即行人工流产术。如手术时间延长再追加异丙酚1.0mg/kg。术前、术中监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2），并监测两组镇痛效果。

3 结果

3.1 疗效评价[2]①效果显著：手术中孕妇基本无感觉，6号半宫颈扩张器无阻力通过；②有效：孕妇略有不适，6号半宫颈扩张器略有阻力通过；③无效：操作过程中，孕妇疼痛不安，或者5号扩张器不能通过。其中效果显著与有效为麻醉成功。

3.2 两组镇痛效果比较 经χ2检验，异丙酚+芬太尼组镇痛效果优于异丙酚组，P＜0.01，见表1。

表1 镇痛效果比较 例

3.3 MAP、HR、SPO2比较 与术前比较，两组MAP、HR、SPO2数值均明显下降（P＜0.01）；术中，异丙酚组SPO2明显高于异丙酚+芬太尼组（P＜0.01），见表2。

表2 两组MAP、HR、SPO2比较

4 讨论

异丙酚是一种新型短效烷基酚类静脉麻醉药，目前已成为无痛人流的常规用药。其机制是通过激活CABA受体——氯离子复合物，发挥镇静催眠作用，特点是起效迅速（30s），消除迅速（半衰期 30～60min），醒后无宿醉感，镇痛完全，患者易于接受，手术时间短，抑制迷走神经反射，避免人流综合反应发生，手术中不影响子宫收缩，术中术后不增加出血量[1]。但异丙酚镇痛作用弱，肢体活动较多，影响手术的进行，笔者采取预先注射芬太尼增强异丙酚的镇痛效果。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，其镇痛强度是吗啡的100倍，可阻断手术操作引起的疼痛和盆腔交感神经兴奋向中枢传导的反射弧。镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛[1,3]。有报道芬太尼可较好地加强异丙酚的麻醉作用，明显增强异丙酚麻醉效能，减少异丙酚的用量，减轻血流动力学不良反应，术毕清醒快[4]。两者优势互补，能起协同作用，不增加外周血管抑制。

本研究显示，异丙酚联合芬太尼组未出现严重不良反应，患者术中无呻吟、摇头、肢体扭动等动作，对手术过程无记忆，有效地消除了受术者的恐惧感和焦虑感，术后清醒快，这与赵景龙等报道相符合[5]。异丙酚联合芬太尼应用于无痛人流术，是一种安全、有效的麻醉方法，值得临床推广应用。

[1]周建军.丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流的麻醉观察[J]中国实用医药，2009，4（11）：134-135.

[2]邹益珍.人工流产术中两种麻醉方法的比较[J].中国实用医药，2009,4（36）：98.

[3]侯爱云，康豪，周旭华，等.丙泊酚复合芬太尼麻醉在无痛人流术中的应用[J].医学信息（内·外科版），2009，22（10）：941-942.

[4]万佳敏，宋香娟.芬太尼利多卡因联合应用于人工流产术[J].河北医学，2007,13:731.

[5]赵景龙，安舒，姜立昕.丙泊酚复合芬太尼麻醉用于人流术 100 例体会[J].中国民间疗法，2009，17（10）：37.