泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期的处理

麦佐镰 邓海成 孙 康 李如职

（佛山市南海区第四人民医院，广东 佛山 528211）

糖尿病多伴有多种并发症，是一种危害人类健康的慢性终身性疾病，近年来其患病率呈逐年上升趋势，已成为当今重要的社会公共卫生问题之一[1]。糖尿病患者常伴有多种并发症，而外科病症可加重其病情。在泌尿外科围手术期治疗中，减少并发症及病死率是临床医师所关注的，而防止糖尿病患者糖代谢紊乱是治疗的关键[2]。如围手术期处理不当，可导致糖尿病患者病情恶化，严重时可导致死亡，为了探讨泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期的有效处理措施，佛山市南海区第四人民医院自2008年6月在围手术期严格的血糖监测的条件下给予正规的胰岛素治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取佛山市南海区第四人民医院2008年6月至2010年12月收治的42例泌尿外科疾病合并糖尿病患者，经佛山市南海区第四人民医院确诊为糖尿病。将其作为观察组。随机选取2004年6月至2008年4月42例作为对照组。观察组男28例，女14例，年龄32～79岁，平均年龄（41.8±4.9）岁，病程1～12年，平均病程为（6.2ı1.4）年，其中胰岛素依赖型（1型）9例，胰岛素非依赖型（2型）33例，肾及输尿管结石8例，膀胱结石2例，前列腺增生症22例，膀胱肿瘤4例，肾盂肿瘤及肾肿瘤各3例；对照组男29例，女13例，年龄31～80岁，平均年龄（42.4±5.1）岁，病程1～13年，平均病程为（6.4±1.2）年，其中胰岛素依赖型（1型）10例，胰岛素非依赖型（2型）32例，肾及输尿管结石9例，膀胱结石3例，前列腺增生症21例，膀胱肿瘤4例，肾盂肿瘤3例，肾肿瘤2例。两组患者的男女比例、年龄、病程及临床表现无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组择期手术后，采用常规治疗。常规治疗方法为根据患者情况给予一定量的胰岛素注射及降糖药物来控制患者血糖，并根据并发症给予相应的治疗。

观察组在围手术期严格监测血糖的条件下给予正规的胰岛素治疗。其具体步骤为：择期手术的患者术前尽快做空腹血糖检查，再应根据糖尿病类型、治疗情况，并发感染的程度，选择合适的降糖药物将血糖控制在8.3mmol/L以下。对未达到标准者，采用静脉滴注正规胰岛素。此后，手术中以及手术后均检测血糖，用微泵掌握单位时间用量，以后调整血糖、尿糖水平，使血糖控制在8.0mmol/L左右或尿糖在（+）左右。术后根据患者进食后胰岛素可酌情改为皮下注射每天3～4次，剂量可参考静脉滴注量，并根据血糖值或尿糖检测结果随时调整，每天需要量＜20U，血尿糖达到要求时可恢复原来的非胰岛素治疗。当患者的尿量大于40mL/h时，给予滴注5%葡萄糖液500mL+10%氯化钾针10mL，直至恢复正常饮食为止。

1.3 统计学处理

运用SPSS17.0统计学软件，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

通过围手术期的处理，其并发症及治愈率的结果见表1。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的治愈率明显高于对照组（P＜0.05），并发症明显低于对照组（P＜0.01）。

3 讨 论

随着生活水平的不断提高以及饮食结构的改变，糖尿病是目前临床上尚无法根治的慢性疾病之一，且合并泌尿外科疾病的机会增多，并伴有多种慢性并发症和代谢紊乱，增加了手术的难度。手术麻醉的刺激进一步加重糖尿病患者的代谢紊乱[3]。泌尿外科合并糖尿病具有病情隐匿、易漏诊的特点，因此，在询问病史的基础上，术前必须给予血糖测定。泌尿外科手术合并糖尿病时具有危险性大，并发症多的特点，糖尿病的围术期处理尤其重要[4]，应给予高度重视。正确掌握其围手术期处理原则和方法，可减少并发症的发生，降低病死率。因此本研究采用在围手术期严格监测血糖的条件下给予正规的胰岛素治疗，以减少并发症和病死率。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的并发症明显低于对照组（P＜0.01），而治愈率明显高于对照组（P＜0.05）。并发症的减少是病死率减少的前提。揭示检测血糖可做为监测手段，利用正规胰岛素有效控制血糖是糖尿病患者安全度过围手术期的有效措施。因此，严格监测血糖的条件下，正规使用胰岛素控制血糖是泌尿外科疾病合并糖尿病安全度过围手术期的有效措施，能有效减少并发症，值得在临床广泛推广。

表1 两组的并发症及治愈率比较

[1]郭晓峰.老年泌尿外科疾病合并糖尿病48例患者的围手术期处理[J].中国老年学杂志,2007,27(5):982-983.

[2]张朝晖.泌尿外科患者合并糖尿病的围术期处理[J].中国实用医药,2010,5(4):204-205.

[3]黄法江,季小来,徐江浩,等.糖尿病患者伴泌尿外科急诊的围手术期处理[J].现代泌尿外科杂志,2005,10(6):349-350.

[4]廖济林,张向东,马作良,等.中老年糖尿病患者伴发外科病的围手术期处理[J].新医学,2004,35(12):761-762.