含头孢羟氨苄的三联方案根除幽门螺杆菌疗效观察

覃立锋，邓尚华，周婷婷

湖北民族学院附属医院(湖北恩施445000)

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)是全球最常见的感染源之一，目前普遍认为HP是慢性活动性胃炎、消化性溃疡的重要病因，与胃粘膜淋巴组织相关性淋巴瘤的发病密切相关，与胃癌的关系也越来越受到人们的重视，WHO已经将幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，明确为胃癌的危险因素［1，2］。而根除幽门螺杆菌能使胃粘膜炎症消退，溃疡愈合，胃粘膜淋巴组织相关性淋巴瘤缓解，阻止胃粘膜炎症进一步加重，也有助于预防胃癌的发生。所以幽门螺杆菌根除治疗在临床上广泛开展，并取得明显的效果。长期以来，临床上根除HP的治疗采用的是传统方案:质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂+两种口服抗生素组成三联疗法，或者铋剂+两种抗菌素组成三联疗法。疗程一般为7～14 d。但随着抗生素的广泛应用，HP耐药菌株在不断增加，这是造成HP根除率普遍下降的主要原因。甲硝唑、克拉霉素等药物的耐药，使传统方案的有效率下降了25%～50%［4］。因此，如何选择疗效好，安全、方便、价格合理的治疗方案，是目前研究的热点问题。我们于2009年6月至2011年6月采用头孢羟氨苄、替硝唑片、雷贝拉唑三联疗法，对HP阳性的患者进行治疗，根除HP效果良好，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象和分组 选取在我院就诊的102名患者，所有患者行14C尿素呼气试验HP检测为阳性，所患疾病分别为慢性胃炎(浅表性或糜烂性)、消化性溃疡，以及早期胃癌手术后。将其随机分为3组，每组34人。A组(传统方案组):雷贝拉唑肠溶胶囊+替硝唑片+克拉霉素片;B组(改良方案组):雷贝拉唑肠溶胶囊+替硝唑片+头孢羟氨苄胶囊;C组(对照组):雷贝拉唑肠溶胶囊+替硝唑片。3组患者的一般资料具有可比性，见表1。

1.2 治疗方案

1.2.1 A组 采用传统根除HP方案:雷贝拉唑肠溶胶囊10mg口服，每晚一次;替硝唑片0.5g口服，一日两次;克拉霉素片0.25 g口服，早晚各一次。连续治疗10 d。

1.2.2 B组 雷贝拉唑肠溶胶囊10 mg口服，每晚一次;替硝唑片0.5 g口服，一日两次;头孢羟氨苄胶囊1.0 g口服 ，一日二次。连续治疗10 d。

1.2.3 C组 雷贝拉唑肠溶胶囊10 mg口服，每晚一次;替硝唑片0.5 g口服，一日两次。连续治疗10 d。

表1 三组患者的一般资料(n=34)

1.3 疗效判断 各组经上述治疗10 d后，第11清晨空腹行HP复查。检查前患者先漱口，用20 ml凉纯净水送服尿素14C胶囊1粒，静坐25 min，然后通过导管向集气瓶内吹气，直至集气瓶内液体由紫红色变为无色，停止吹气，加入闪烁液，溶解摇匀后，放入液闪仪上做14C放射性测定，若14C－UBT≥100 dpm/mmol CO2，则检测结果为阳性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计分析，临床疗效(率)采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HP根除率 A组34人中，有25人复查HP为阴性，9人为阳性，根除率为74%。B组34人中，有33人复查HP为阴性，仅有1人为阳性，根除率为97%。C组34人中，仅有12人复查HP为阴性，22人仍为阳性，根除率为35%。

2.2 不良反应 主要有恶心、食欲不振、上腹不适等，A组有2例，B组有3例，C组有1例。A组有1例出现轻微头晕，以上不良反应均能耐受，无1例患者因不良反应提前结束治疗。

3 讨论

HP是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的重要致病因素，根除HP可使疾病转归。近年来，临床上报道的根除HP的方案很多，疗效不同，价格也有较大差异。最理想的方案是HP根除率＞90%，不良反应少，疗程短，依从性好，不易产生耐药，且价格合理。

头孢羟氨苄为第一代头孢菌素类抗生素，能与HP细胞膜上的结合蛋白结合，妨碍粘肽的形成，抑制细胞壁合成，从而达到抗菌作用。其抗菌活力较强，抗菌谱较广，且性质稳定，耐药性低，不易被胃酸破坏，血和组织浓度较高，国内曾有报道，纸片法测定HP敏感率达90%［3］。经上述研究表明，与传统根除HP方案相比，使用以头孢羟、氨苄的联合治疗，其半衰期长、性质稳定耐酸、口服易吸收、不受食物影响、不良反应及耐药性小。

本组试验表明，头孢羟氨苄、质子泵抑制剂、替硝唑片组成的三联疗法，与公认的克拉霉素、替硝唑片、质子泵抑制剂的传统方案相比，其在HP根除率、防止HP复发和再感染方面有明显优势，且价格便宜，不良反应少，耐药性小，患者依从性好，值得临床推广。

［1］Jankowski J.Helicobacter pylori infection and gastric cancer［J］.BMJ，2001，302:1534.

［2］Dixon MF.Pathophysiology of Helicobacter pylori infection［J］.Scand J Gastroentero Suppl，2004，201:7－10.

［3］吴惠生，聂玉强，李瑜元等，头孢羟氨苄三联疗法对幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡30例的近期疗效［J］.新医学，1999，30:512－513.

［4］池肇春，亓玉琴，董全江等，幽门螺杆菌感染及其相关疾病［M］.北京:军事医学科学出版社，2008:7.

［5］范学工 夏华向，幽门螺杆菌感染［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2006:6.

［6］胡伏莲.幽门螺杆菌感染诊疗指南［M］.北京:人民卫生出版社，2006.