3例重度妊娠高血压综合征的护理分析

魏静梅 江苏省东台市中医院 224200

妊娠高血压综合征简称妊高征，是妊娠特有的全身性疾病，多发生于妊娠20周以后。主要特征为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现头昏、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。是威胁孕、产妇和胎儿生命安全的主要疾病之一［1］。尤其是重度妊高征，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内迟缓、胎儿窘迫等母婴并发症。因此，积极做好妊娠高血压综合征的观察及护理显得尤为重要，笔者在妇产科工作多年，现将2010年7－12月收治的3例重度妊高征患者的护理体会报道如下。

1 临床资料

病例概况：（1）患者，女，43岁，病案号：107245，因“停经8个月感上腹胀不适10d”诊断为“G3P1，孕8月，LOA，重度子痫前期，疤痕子宫，肥胖症”住院，经解痉、镇静、降压、降脂、抗感染、降酶护肝等综合治疗，并予心电监护病情平稳后行剖宫取胎术，术后予抗感染、白蛋白支持及降压等对症处理，病情稳定，术后5d出院。（2）患者，女，32岁，病案号：105143，因“停经38周＋3，发现血压持续性升高2个月”诊断为“G3P1，孕38周＋3，待产，LOA，重度子痫前期，巨大儿”住院，予休息、解痉、吸氧、降血压治疗，监测胎心、胎动，住院6d后病情平稳行剖宫产术，术后6d出院。（3）患者，女，31岁，病案号：107406，因“停经37周＋5，下腹坠胀1h”诊断为“G2P1，孕37周＋5，待产，LOA，重度子痫前期，疤痕子宫”住院，经解痉、镇静、降压、监测胎心、胎动等综合治疗，住院3d后病情平稳行剖宫产术，术后6d出院。

2 病情特点及治疗要点

3例患者均有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状，血压均超过160／110mmHg（1mmHg＝0.133kPa），最高的达230／140mmHg，随时都有发生抽搐的可能。治疗要点：（1）一般治疗：保持安静，减少刺激，左侧卧位，间断吸氧，以改善胎盘血流灌注，纠正胎儿宫内缺氧。（2）药物治疗：治疗方案为解痉、镇静、降压，必要时扩容利尿综合治疗。①解痉治疗：硫酸镁是目前治疗重度妊娠高血压综合征首选解痉药物［2］，有预防和控制子痫发作的作用。② 镇静治疗：地西泮和冬眠合剂的应用。③降压治疗。④扩容治疗。⑤利尿治疗。⑥中西医结合治疗。

3 护理过程

3.1 术前护理 （1）安置患者于单人暗室，空气流通、新鲜，保持环境安静，避免声光刺激，所有诊断、治疗及护理操作应相对集中、动作轻柔，避免发生抽搐。必须专人护理，安置有床档的抢救床上，严防患者摔伤；详细记录病情和治疗经过，随时发现病情变化；在休息和睡眠时以左侧卧位为宜，必要时也可换成右侧卧位，但要避免平卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环［3］。昏迷或使用镇静剂后熟睡的患者，如口中有分泌物或呕吐物应立即吸出，且保持呼吸道通畅，以免呕吐物流入气管引起窒息或吸入性肺炎。控制家属的探视，减少其跟外界的接触以防传染，床旁备好急救物品，如开口器、压舌板、拉舌钳、10%葡萄糖酸钙等［4］。（2）先兆子痫及子痫的护理：妊高征患者出现头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐或出现神志变化，常提示脑血管痉挛加重，随时都有抽搐的危险。因而护士应严密观察病情变化，定期询问有无上述症状或表现，这是本病的护理关键。一旦发生抽搐，往往危及母婴安全。子痫患者多有神志不清，阵发性抽搐，故应专人护理。同时为了防止抽搐发生，应保持呼吸道通畅，帮助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，有假牙者取出假牙，抽搐发作时要防止坠床，并用已准备好的缠有纱布的压舌板置于上、下臼齿之间，以防止唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以免舌后坠影响患者呼吸；抽搐或胎心音异常时给予氧气吸入；同时抽搐时勿强行按压患者肢体，以免发生骨折；患者常有尿失禁，应给予留置导尿，尿管每4h放1次，并观察尿的色泽、性质，并记录出入量；行心电监护，持续胎心监测，严密观察T、P、R、BP、瞳孔，不超过1次／h，严密观察抽搐持续时间及次数，并发症及药物的治疗作用。（3）硫酸镁应用护理：用药前及用药中均应注意定时检查膝反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次／min；尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml［5］。如低于上述数字，常提示镁中毒，应立即停药并及时给予10%葡萄糖酸钙10ml稀释于25%葡萄糖40ml中静脉注射，以抑制镁离子活性，防止中毒加重。

3.2 术中护理 3例患者均行剖宫术，故在手术室的相应护理略去。

3.3 术后护理 注意保暖，避免受凉致呼吸道并发症。因妊高征患者由于产前使用大量镇静、解痉剂，易导致产后子宫收缩不良而发生出血；因此应严密观察子宫复旧、阴道流血情况及血压变化，必要时使用宫缩剂，严防产后出血，并做好护理记录。每天行会阴护理2次，注意观察恶露色、量及气味。注意口腔护理，必要时给抗生素预防感染。重症患者产后应继续硫酸镁治疗1～2d，产后24h～5d内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理。未停止使用硫酸镁前也必须注意膝反射、呼吸、尿量的变化。

另外要强调重度妊高征患者的心理护理，重度妊高征患者中特别是初产妇，由于缺乏生产经验和医学知识，加上对自己的病情不甚了解和担心，临产后易产生精神紧张，导致血压进一步上升而加重病情易导致子痫的发生。

因此要求医务人员：（1）要尊重和关心孕产妇，迅速建立起信任、和谐的医患关系，形成良好氛围。（2）要有丰富的临床经验和扎实、全面的专业知识，能及时了解产妇的心理反应和异常病情。（3）在进行药物治疗的同时，必须进行有效的心理护理，调整患者的心理于最佳状态，以积极的态度配合治疗，从而收到良好的治疗效果。（4）严密细致的临床观察和护理是保证患者母婴安全的关键［6］。

4 护理结果与评价

3例重度妊高征患者经综合治疗和积极的全面整体护理，病情得以控制，未出现子痫和并发症，治疗中患者未出现硫酸镁中毒反应。

5 讨论

妊高征是孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一，根据2002年全国监测资料的显示，在我国农村，妊高征是孕产妇死亡的第二位原因，在城市居第三位［7］，严重威胁着母婴的健康。

孕期应加强健康教育，使孕妇及家属了解妊高征的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始做产前检查，并坚持定期检查，以便及时发现异常，及时治疗和纠正。同时，还应指导孕妇合理饮食，减少过量脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，对预防妊高征有一定作用。尤其是钙的补充，可从妊娠20周开始，每天补充钙剂2g，可降低妊高征的发生。此外，孕妇足够的休息和愉快的心情也有助于妊高征的预防［8］。

［1］胡晓玲.妇产科护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2001：120－123.

［2］黄荷凤，主编.高危妊娠〔M〕.北京：人民军医出版社，2003：274－287.

［3］郑修霞.妇产科护理学〔M〕.北京：北京医科大学出版社，2005：117.

［4］王萍.1例重度妊娠高血压综合征的护理〔J〕.现代医药卫生，2006，22（24）：3825.

［5］乐杰.妇产科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2009：97.

［6］李银仙.重度妊娠高血压综合征50例临床护理分析〔J〕.河北医学，2009，15（6）：729－730.

［7］王临虹，方利文.我国孕产妇死亡的常见原因及其影响因素〔J〕.实用妇产科杂志，2004，20（4）：193.

［8］郑修霞，李京枝.妇产科护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2005：119.