老年呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验分析

丁祥

（江苏省大丰市人民医院，江苏大丰224100）

痰中的微生物种类较多，部分是咳痰量混入的上呼吸道正常菌群。当支气管与肺部有感染时，可于痰中出现相应的病原菌，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、结核分杆菌等[1]。可取痰作涂片染色检查，还可进行培养。当有致病生长时需作药物敏感试验，对选择敏感的抗菌药物有帮助。老年人身体各系统的生理功能都在减弱，加之常患有高血压、冠心病、脑血管病等，使身体的抵抗力减弱，因而更容易受细菌的侵袭而发生呼吸道感染。笔者对所在医院老年患者呼吸道感染病原性细菌进行检测，现就如何提高检查结果的准确性总结如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

笔者对所在医院检查老年呼吸道感染患者87例，其中男52例，女35例。最小年龄58岁，最大年龄74岁，平均年龄（60.5± 9.9）岁。

1.2 标本采集

留取痰标本的方法有自然咯痰、气管穿刺吸取、经支气管镜抽取等。操作复杂且有一定的痛苦，故仍以自然咯痰为主但痰液要求新鲜，尤其以做细胞学检查者更为重要。留取方法：留痰时患者先用清水漱口数次，然后用力咯出气管深处痰，留于玻璃、塑料小杯内或涂蜡的纸盒中。对于无痰或少痰患者可用经45℃加温100g/L氯化钠水溶液雾化吸入，促使痰液易于咯出；对小儿可轻压脑骨柄上方，诱导咯痰。昏迷患者可于清理口腔后用负压吸引法吸取痰液。痰标本必须立即送检，以免细胞与细菌自溶破坏。但PCR可出现假阳性结果，对其临床应用价值目前仍处于研究和观察之中。测24h痰量或观察分层情况时应将痰咯于无色广口瓶中，并加石炭酸少许以防腐。

1.3 检验方法

采用绵羊血琼脂，巧克力琼脂，麦康凯琼脂，bromcresol琼脂，十六烷基三甲钱琼脂，黏菌素蔡陡脂，甘露醇高盐琼脂，巧克力杆菌肤琼脂，杆菌肤多黏菌素氧化发酵琼脂培养基对老年呼吸道感染患者的标本进行培养。

2 结果

病原性细菌在不同培养基上分离结果如下。绿脓杆菌在绵羊血琼脂培养基分离数为45，巧克力琼脂培养基分离数为47，麦康凯琼脂培养基分离数为5，bromcresol琼脂培养基分离数为38，十六烷基三甲钱琼脂培养基分离数为2，巧克力杆菌肤琼脂28，杆菌肤多黏菌素氧化发酵琼脂7。白色念珠菌在绵羊雪琼脂培养基分离数为30，巧克力琼脂培养基分离数为37，麦康凯琼脂培养基分离数为5，bromcresol琼脂培养基分离数为42，黏菌素蔡陡脂培养基分离数为20，甘露醇高盐琼脂培养基分离数为10，巧克力杆菌肤琼脂培养基分离数为27，杆菌肤多黏菌素氧化发酵琼脂培养基分离数为23。流感嗜血杆菌在巧克力琼脂培养基分离数为10，bromcresol琼脂培养基分离数7，巧克力杆菌肤琼脂培养基分离数为10。副流感嗜血杆菌在巧克力琼脂培养基分离数为40，巧克力杆菌肤琼脂培养基分离数为40。金葡菌在绵羊血琼脂培养基分离数为22，巧克力琼脂培养基分离数为22，黏菌素蔡陡脂20，甘露醇高盐琼脂22，巧克力杆菌肤琼脂17。肠杆菌群菌种在羊血琼脂培养基分离数为7，巧克力琼脂培养基分离数为7，麦康凯琼脂培养基分离数为8，巧克力杆菌肤琼脂培养基分离数为3。酵母菌在绵羊血琼脂培养基分离数为5，巧克力琼脂培养基分离数为7，麦康凯琼脂培养基分离数为2，bromcresol琼脂培养基分离数为7，黏菌素蔡陡脂培养基分离数为5，杆菌肤多黏菌素氧化发酵琼脂培养基分离数为7。肺炎链球菌在绵羊血琼脂培养基分离数为2，巧克力琼脂培养基分离数为2，麦康凯琼脂培养基分离数为3。

3 讨论

老年人呼吸感染与其他人有不同的特点：一是老年人患呼吸道感染起病比较缓慢，症状也不明显。初起时感觉无力，精神萎靡或者烦躁不安，有的人已得了肺炎却不发烧，有时仅表现为心跳增快，有心脏病的人，表现为心力衰竭的症状而没有明显呼吸道感染的症状；有的呼吸道炎症很重，但却表现轻微的咳嗽，咳少量痰。这都是因为老年人的抵抗力低，机体的反应能力差，反应不敏感的缘故[2]。二是小病可能引起肺炎甚至更严重的后果。老人得了点感冒，如果不重视治疗，除可转成肺炎外，还可能诱发心力衰竭、心律紊乱，糖尿病的加重以及引起肾功能障碍，败血症等。三是老年人患肺炎有时病情很危险，容易发生中毒性休克，虽然病情严重，体温不但不升高，反而因休克而降低，这是因为老人的抵抗力差，受到打击后机体无力做出反应，白细胞可以不增高，这种情况更危险[3]。本组结果显示，分离最多的是绿脓杆菌，依次为副流感嗜血杆菌、白色念珠菌、流感嗜血杆菌等，与文献报道痰标本病原菌分离培养差异较大，原因除标本留取不当外，还与取样前用过抗生素，标本存在寄居菌，未能分离出的致病微生物（如军团菌，肺炎支原体，衣原体，病毒）等因素有关，而后一因素也说明本法具有一定的局限性。

首先测量质控菌株的抑菌环直径，如在允许范围内被检菌结果才可信。以肉眼可见明显生长区边缘（刺激生长带内缘）为测量起止点（在抑菌环边缘，微弱生长的细小菌落即不完全抑菌带可忽略）。一般用黑暗背景采用反射光照射皿底，用刻度尺或卡尺测量或用不同直径圆形模板测量[4]。如被检菌为葡萄球菌，为了不漏检抑菌环内有薄层生长的MRSA（耐甲氧苯青霉素的金葡），应孵育24h后，在透射光照射下测量。如为加血药敏培养基，应用反射光从培养基表面测量。如被检菌为变形杆菌，抑菌环内可出现蔓延生长物，扩散慢的药物（如磺胺类）抑菌环内可出现微量生长物形成的薄菌苔（磺胺类药出现率为80%），生长慢的菌也可出现上述现象，均可忽略不计[5]。如果磺胺药出现耐药，应测MIC做为最后结果。在抑菌环内生长较大菌落可能是混合菌或污染菌或同一菌株中的耐药菌群，后者经革兰染色如证实环内实为原被检菌，则不论抑菌环多大均应报耐药。被检菌如为沙雷菌，在含多黏菌素B纸片周围出现有菌生长环，接着在此环外又出现抑菌环，即所谓双环现象（coarde）应视为耐药[6]。

在医学检验中为了使检验结果更好地反映患者的实际情况，必须对检验的全过程包括从临床医师开出检验单到患者准备、标本采集、标本运送、标本处理、标本分析及结果处理，直至最后发出报告进行质量控制。即实验室和医院各有关科室必须互相配合，为控制可能出现的各种误差和差错，采取各种行政和技术上的措施和方法[7]。目前检验项目繁多，每一种试验都有其不同的临床意义，因此根据病情需要正确选择检验项目是保证质量的第一步[8-10]。要根据发病的时间和检验项目的敏感度、特异性来选择有关项目。除病理原因以外，每种检验项目还受到生理因素以及该试验方法学的影响。因此要求临床医师对待遴选试验应有充分的了解，才能针对患者具体情况先择必要的检验项目，使患者付出最低的费用，所获得的每个结果都能在临床的诊断和治疗中发挥作用。

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