CAP患者静脉滴注氨茶碱针剂引起一例房颤的急救护理

李宏坡

云南省昆明市盘龙区人民医院，云南 昆明 650021

氨茶碱是茶碱与己二胺的复合盐，具有解痉、止喘、强心、利尿及兴奋中枢的药理作用，氨茶碱是一种疗效肯定，应用广泛的平喘药物，但其治疗剂量和中毒剂量接近，安全范围较窄，使用不当易引起不良反应甚至死亡，我科应用氨茶碱针剂治疗CAP患者时引起房颤一例，现将该患者的抢救护理报告如下。

1 临床资料

患者，女，64岁，因“咳嗽、气促2周”以CAP、肢肿查因、高血压III级，极高危组于2011年2月19日10:05收入院，查体:T 36.5℃ P 62次/分 R 21次/分 BP 100/60 mmHg，患者神志清楚，对答切题，唇甲中度发绀，双肺呼吸音粗，左肺底及右下肺可闻及湿罗音，心界稍向左扩，HR 60次/分，律齐，双下肢中度水肿，患者既往有“安乃静”过敏史，入院后给予抗炎、止咳、化痰、平喘等对症支持治疗。

2 抢救过程及护理

患者2月19日10:30，静脉滴注0.9%NS100ml+氨茶碱针剂0.125g后未诉不适，当晚21:40患者静脉滴注0.9NS100ml+氨茶碱针剂0.125g后诉头昏、胸闷、心悸，查体BP 90/60mmHg，HR 150～160次/分，律不齐，双肺呼吸音粗，左下肺湿罗音，右下肺呼吸音低，喘促貌，不能平卧，立即给予患者持续中流量吸氧并给心理安慰，消除紧张情绪，床旁心电监护急诊床旁心电图示快速房颤心率，考虑为氨茶碱针剂诱发房颤，立即给予处理，开通两组静脉通路，一组给0.9%NS250ml+参麦针剂40ml升压，一组给予0.9%NS20ml+胺碘酮针剂150mg静脉注射，以及速尿针剂20mg静脉注射后再给予0.9%NS45ml+胺碘酮300mg微量泵输注5ml/h，经上述处理患者症状缓解，2月20日02:00患者心率转为窦性心律，HR 90次/分，BP 100/60mmHg，次日停氨茶碱针剂输液组，给予胺碘酮片剂口服维持心率及补钾、利尿治疗，患者病情平稳，未再发生房颤。

3 讨论

本例患者第一次使用氨茶碱针剂时无不良反应，第二次使用该药后出现房颤心律，经对症处理症状缓解，可判断为氨茶碱针剂所致，因此临床使用氨茶碱针剂时，应做到:1.严格按照规定剂量使用，切记超量，同时指导患者合理用药。2.在用药过程中，静注、静滴或肌注时，应注射缓慢，特别是静滴、静注时，浓度一定不要超标，输注过程中，应密切观察患者的反应，随时提防治疗量中毒的发生。3.熟知氨茶碱过敏反应、中毒的抢救及对症处理。4.严格掌握静注的适应症，心脏器质性疾病 (冠心病、肺心病等)、严重呕吐、缺氧、甲亢、低血压、血容量不足等患者都被认为应禁用氨茶碱静注。5.有些药物可增加氨茶碱的毒性，应尽量避免合用。

胺碘酮能阻滞钾通道，明显抑制心肌复极过程，延长动作电位时程及有效不应期。抑制窦房结自律性，抑制心房、房室结、希浦系统及心室传导，减轻心肌复极离散度。选择性扩张冠状动脉，增加血流量，降低心肌耗氧量。非竞争性阻滞a、β受体，抑制交感心律失常。按循证医学资料，2001～2002年欧美及我国有关学会制订的建议或指南，指出当有明确的心脏病，尤其是急性心肌缺血或心力衰竭或左室肥厚＞14mm，胺碘酮是复律的首选药物。远期可口服胺碘酮维持治疗，控制房颤的发作或控制心室率。

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