浅谈气滞型便秘

李红梅 郑国荣

1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061;2.广州军区武汉总医院，湖北 武汉 430070

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。随着现代社会生活节奏的加快和饮食结构的改变，便秘的患病率逐年增高。中医学认为便秘的发病不外乎饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等原因所致的肠道失司，发病机理多为热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚，临床上以气滞最为常见。

1 中医学对便秘病因病机的认识

早在数千年前就有对便秘的记载，历代中医古籍中均有对便秘的详尽描述。《黄帝内经》首次将便秘称为“大便难”、“秘结”、“秘涩”等;汉代张仲景将便秘称为“脾约”、“闭”、“阴结”;隋代医家认为便秘的发病机理为津液不足、水不能行舟;金元时期的朱丹溪则曾在《丹溪心法》中指出老年便秘的病因病机多为“中气不足”和“阴亏血损”。关于气滞型便秘，中医认为忧思郁怒或久坐不动，或肝郁化火，而致便秘。中医藏象理论认为肝主疏泄，调畅情志，不良的情绪刺激可引起肝疏泄失常，乘脾犯胃，腑气不降，从而致大肠传导功能失常。现代医家也通过多项临床研究发现情志因素［1－3］在便秘的致病因素中占主导地位。情志因素为便秘形成的内因，六淫之邪致病为外因;陈金泉等［4］根据湿为阴邪，易损伤气机，易伤阴位的理论，研究了239例功能性便秘患者，多数患者直肠及乙状结肠粘膜有炎症水肿现象，与中医的湿胜则肿相吻合，故陈金泉等人认为水肿为湿邪侵袭所致，湿邪蕴结于大肠，阻碍气机升降，从而形成便秘;窦学俊［5］认为便秘包括干结和传导失常两方面，而传导失常则是气机失畅的一种表现，而疾病多为内外部因素作用于人体后，通过“气机”这个核心的环节而引发;翟建宁［6］等也认为大肠的传导功能是否正常，依赖于气机升降有序，清气得升，浊气得降，方可正常传导，糟粕下行，大便乃通。所以，气滞为便秘发生的重要机制之一。

2 祖国医学对气滞型便秘的治疗研究

气滞型便秘为肝脾气滞，腑气不通所致，近代医家通过大量的研究证实，气滞型便秘的治疗重在顺气导滞。临床主要给予以下治疗方法。

2.1 中药方剂 中国古代医家叶天士在治疗便秘过程中认为，治疗便秘，重在阳明通降，后世医家［7］总结叶天士治疗经验，认为热郁三焦，气阻不通，则清热通降肺、胃、肠，肠胃雍热，气不下行，则于清热燥湿药中反佐吴茱萸，主要加强理气、燥湿、下气的功能。现代医家在治疗气机阻滞所致的便秘中也总结了大量的经验。余在先［8］对150例气滞型便秘患者均给予必通汤口服，在治疗1－3个疗程后通过症状评分，评估疗效，治疗总有效率为99.2%。叶玲［9］等运用承气乙字汤治疗肠道气滞型便秘，承气乙字汤为汉方乙字汤加《伤寒论》中的小承气汤组成，治疗2个疗程，3个月后观察疗效，治疗组总有效率为93.3%，明显高于对照组 (80%)。临床中也可见许多长期服用泻药的药物依赖性便秘患者，多见于瘦弱的女性或老年人，多以脾虚为主，针对此类患者，史仁杰［10］认为可选用健脾益气之香砂六君丸，酌情给予消食、渗湿、理气之品。闫道普［11］等也对老年便秘患者进行了研究，选取该院门诊及住院病人中56例老年气滞型便秘患者，实验组以五磨饮子为基本方，实验证实总有效率为92.8%，闫道普等人认为五磨饮子可疏肝调脾，顺气行滞，升降有序，可使肠道气机恢复正常，临床运用五磨饮子治疗气滞型便秘取得了满意的疗效，值得临床推广。

2.2 针灸 从古至今，针灸在治疗便秘方面疗效确切，早在《灵枢·杂病》就记载有“腹满，大便不利……取足少阴”、“腹满食不化……不能大便取足太阴”等。

2.2.1 毫针刺法 张智龙［12］采用多中心、随机对照的方法，对255例气秘患者进行研究，观察组取穴支沟，毫针垂直刺入，同时给予电针刺激，对照组电针相近位置非穴点，实验结果显示观察组患者治疗期间症状积分呈现递减趋势，在治疗后1周开始起效，结肠运输实验显示，72小时观察组结肠标志物排除率差值为30.238±17.651，而对照组为3.033±13.511，差异具有显著性意义。支沟穴具有调气通腑的功能，对于气秘患者，具有较好的疗效，同时证明了支沟穴不仅是治疗便秘的一种有效方法，而且还可调节结肠运动情况，支沟穴可改善便秘患者的结肠运动功能，增加结肠动力，从而缩短了结肠传输的时间。另外中风患者长期卧床，易导致便秘，王东升［13］认为中风患者便秘的主要病理特点是腑气不通，气机阻滞，浊气不得降，治疗上应重在通附泻浊，取大肠的募穴天枢为主穴，辅以水道、大横、腹结等穴，以毫针刺入，在此基础上，采用电针治疗仪，该研究中通过症状积分评定疗效，结果显示总有效率为92.5%，与口服药物组相比，差异具有显著性意义。

2.2.2 针药结合 刘超等［14］用泻法针刺中脘、行间、合谷、天枢、大肠俞，同时配合顺气行滞之六磨汤，临床取得显著疗效。邵丽华等［15］认为，小儿实证便秘多由饮食不当，过食辛辣刺激食物而导致的胃肠积气，大肠传导失常，治疗上采用针灸佐以四磨汤治疗，针灸取穴为大肠俞、天枢、支沟、上巨虚、合谷、曲池，采用间隙提插捻转法，实验结果显示总有效率为94.2%。针刺与中药的有效结合能够提高便秘治疗的效果，值得临床推广。

2.2.3 针刺结合推拿 方向军［16］在治疗老年便秘时，采用针灸联合推拿的方法，针灸以天枢、支沟、上巨虚、足三里为主穴，气滞者泻行间、太冲，推拿腹部取穴中脘、天枢、大横、关元，背部取穴肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强，气滞者加按揉中府、云门、章门、期门、肺俞、肝俞、膈俞，以患者自觉酸胀为度，临床疗效显著。

2.2.4 穴位敷贴 穴位敷贴法是以中医经络学说为理论依据，把药物研成细末，制成糊状，或中药熬成膏，再将其直接敷贴在穴位、患处上，用来治疗疾病的一种无创痛穴位疗法，是中医治疗学的重要组成部分。陈睿［17］以大黄、决明子等药碾碎，用蜂蜜调成糊状，敷贴神阙穴，用此法治疗肠道积热、气机阻滞所致的便秘172例，总有效率为100%。潘洁玲等［18］也将三棱、莪术、大黄、冰片、皂英五味药制成药饼，敷贴于神阙、关元、气海、天枢穴，治疗实证便秘 (包括气秘和热秘)，对照组给予口服一清胶囊，1疗程后观察疗效，结果显示治疗组总有效率为80.8%，对照组为53.3%，差异具有显著性意义，用药中大黄为泻下主药，三菱、莪术为破血行气之品，对气滞型便秘恰恰对症。石丽霞等［19］将大黄、厚朴研成粉末后，用丙二醇、乙醇调匀后敷神阙穴，同时以仅用大黄糊敷神阙穴作对照，研究发现，加入厚朴后对便秘的治疗效果远胜于仅用大黄糊敷神阙，特别是对于湿邪停留，损伤中焦及食积气滞所致的便秘有较好的疗效。穴位敷贴作为一种无创性穴位治疗，有作用直接、适应症广、取材广泛、价廉药俭、无创无痛等优点，值得临床推广，但是对于穴位敷贴的作用机制尚不明确，有待进一步研究。

2.2.5 穴位注射 梁宜深等［20］取双侧大肠俞，穴位内注射丹参注射液，同时结合针灸，针刺足三里、上巨虚、合谷、天枢、支沟、行间、阳陵泉穴，治疗气秘，取得较好的疗效。

以中医药及针灸治疗便秘安全、有效，具有明显的个体性和特异性，但在疗效的评价标准上不统一、不规范，临床与实验研究仍未能有效的结合，缺乏恰当有效的合理化评价指标，在今后的临床工作中应遵循中医整体观念和辨证论治的宗旨，运用循证医学的观点，规范疗效评定标准，逐步开展多中心、大样本的随机对照实验，以利于在临床工作中选择有效的药物及治疗方法。

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