做好药学服务安全合理用药

何辉余

四川省江油市人民医院，四川 江油 621700

处方调剂、发药交代是药学服务工作的一个重要组成部分，它关系到能否准确执行医嘱。在药品分类管理制度实施后，病人可以自己到药店购药，更需要药剂人员的帮助。因此，药学服务对指导患者用药，减少不良反应起着重要作用。若在发药时对药物相关问题交代不详细，可能造成患者取药后使用不当，这不仅会延误治疗，有时甚至会危及患者的生命。因此，药学专业人员必须认真做好发药交代工作，确保用药合理、安全、有效。

通过工作实践，我们认为在发药时应该特别注意做到以下几个方面。

1 交代药名

同一药品有不同的名称、规格、颜色、大小、形状和包装，因此，常常会出现医生处方上的名称和病人所需药品包装上的名称不同，易使患者产生误解。如阿莫西林，又名阿莫仙、羟氨苄青霉素、强必林等。因此，发药时应耐心地向患者解释，可避免同一药物重复使用。

2 交代用量

在发药时要向患者交代药品的规格和用量。特别是对于整包装发给病人使用的药品，有些患者不看或看不懂说明书，而一些药品的说明书只规定了每日、每次使用的克豪克毫升数，有些患者不知道如何使用，还有一些患者由于病情轻重不同，使用的剂量往往与说明书上所注明的用量相差甚远，发药时应简捷明了地向患者说明一天用几次，一次用几支、几片。对内服液体制剂不要患者估计用量，应交代患者用量具量取后内服。

3 交代用药时间

有人曾对早、晚顿服异烟胼的患者做过血药浓度比较，发现晚间顿服较早上顿服效果要好。有此可见，服药时间是保证药物能否发挥最佳有效作用的重要因素。机体的生理和病理状态与给药时间也有密切的关系，如肾上腺皮质激素上午6－8点时的分泌高峰时给药效果最好;而奥美拉唑在每晚睡前服1次比其他任何时间给药疗效都好，因晚间胃酸分泌最多，它能选择性抑制胃酸的分泌，使胃酸的分泌大大减少，有利于胃肠黏膜的修复。

食物对药物的吸收、代谢、排泄也有一定的影响。食物可增加某些药物如普萘洛尔等生物利用度，这类药物在饭后服为好;而有些药物如头孢羟氨苄胶囊等生物利用度，可因食物的影响而降低，应空腹服用。

对于同时服用多种药物的患者，还应该注意药物间的相互作用。如同为抗结核药物的利福平、异烟肼，两者同服，可使利福平的半衰期缩短，并使肝毒发生率增加，若分开服用，既减少了二者在体内的相互作用，又有不影响二者抗结核的协同作用。

由于各种药物的吸收、代谢和排泄的不同，在发药时，应根据药物的具体要求交代用药的具体时间，如早、中、晚、睡前及饭前、饭后、空腹或间隔的时间。对服多种药物的患者还应交代用药的先后顺序，以减少药物之间的相互影响，并嘱咐患者一定要按时按量用药，以保证药物发挥应有的疗效。

4 交代用法

使用正确的用药途径与方法，才能保证治疗达到预期的疗效。发药时须交代给药途径，如内服、外用皮下注射、静脉注射等。有些药物如硝酸甘油片，只有舌下给药才能发挥疗效;西地碘片含化才能起到治疗口腔溃疡，咽喉局部消炎作用;胃舒平空腹才能有利于吸收;而有些胶囊和控释片不宜咀嚼和掰碎，以免影响疗效。对于药物与溶剂分别包装的滴眼剂，如白内停、谷光甘肽等，交代患者用时应将药片全部溶解在溶剂中后，方可用于滴眼;混悬剂摇匀后才能使用，防止患者只用无效的溶剂或上清液;对一些活菌制剂，如金双歧等不宜与抗菌素同服;对气雾剂和注射笔 (如诺和灵)的应用，要说明其使用方法，以免使用不当，造成损坏。对外用制剂如高锰酸钾片等应按一定的比例配成水溶液外洗，不得口服。复方洗比泰含漱液等，仅用于漱口不能吞下;以免患者用错部位。有些药物在服用时，还要求体位的变化，如思密达治疗食管炎时，用药取仰卧位。而硫酸亚铁需站立位服用。综上所述，药学人员在发药时应该根据具体情况，指导患者正确用药。

5 交代用药禁忌及注意事项

向患者讲明用药禁忌及注意事项，可减少不良反应，避免发生医疗事故。向患者说明用药后可能出现的副作用，如力克舒、臣功再欣等均含有扑尔敏的成分，使用此类药物易引起嗜睡，告知从事高空作业、车辆驾驶和机械操作患者用药后应注意，避免发生意外。

告诉患者用药可能出现的不适症状和正常现象，如胃肠道的反应、排泄物颜色的改变等。停药后可自行消失，消除患者的疑虑。

提醒有过敏史的患者慎用同类成分的其他药品，如对青霉素皮试过敏者，慎用阿莫西林等。

要特别嘱咐患者服药后忌用的食物及药物配伍禁忌，以免影响疗效或用药安全。如维生素C不能与复方新若明同服;服用力克舒的患者不宜再服用同类的其他感冒药;服用羟乙磷酸钠 (帮得林)后2H内避免服用牛奶制品，在此期间避免服用含钙制剂;提醒妊娠、哺乳期的患者不但要注意某些内服药及注射剂对他们是禁忌的，而且还应该注意有些外用制剂对她们也是禁忌的，如按摩乳等。

6 交代药品的保管

药品如保管不当，可使药品变质和失效，因此在发药时应嘱咐患者妥善保管药品。如密闭、闭光、冷藏等。要特别注意药品的使用期限，应定期检查药品有效期，以免过期失效，影响疗效。

总之，发药交代工作在治疗疾病过程中起着重要作用，药学人员应提高对这项工作的认识，掌握药品的注意事项及有关知识，指导患者正确用药，确保患者用药安全、有效、合理。