中药内服配合保留灌肠治疗老年便秘42例临床观察

黄群艳

广西崇左市中医壮医医院，广西 崇左 532200

便秘是老年人的常见病。随着人们生活方式的改变，老年人发生便秘的频率逐渐增大。我国60岁以上老年人便秘的患病率为8.7%～19.5%。便秘还是许多慢性病的诱因。2010年1月至2010年12月，我们应用中药内服配合保留灌肠治疗老年便秘42例，临床疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部42例均为老年便秘患者，所有病例均符合慢性便秘相关诊断标准［1］，且均排除器质性疾病和药物引起的便秘，其中男28例，女14例，年龄60～87岁，平均 (71.4±6.5)岁。平均病程 (3.42±1.25)年，具有排便艰难费力28例 (66.67%)，粪便呈团块或硬结23例 (54.76%)，有排便不尽感20例 (47.62%)，排便需用手法协助10例(23.81%)，每周排便＜3次33例 (78.57%)。

1.2 治疗方法

中药汤剂内服，药物组成:黄芪30g，白术40g，柏子仁12g，火麻仁20g，郁李仁10g，决明子12g，肉苁蓉15g，当归10g，麦冬12g，玄参12g，枳实9g，厚朴6g，干姜3g，熟大黄12g(后下)。每日1剂。上药经两次煎煮共取汁900ml，取600ml分2次温服，另300ml保留灌肠。以10d为1疗程，治疗3个疗程评定疗效。治疗期间患者不得使用其他通便药物。

2 结果

2.1 疗效标准

依据《中药新药治疗临床研究指导原则》［2］拟定。痊愈:排便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失。显效:便秘症状明显改善，排便间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72h以内，其他症状大部分消失。有效:排便间隔时间缩短1d，或便质干结改善，其他症状均有好转。无效:便秘及其他症状均无改善。

2.2 治疗结果

全部42例病例经过3个疗程的治疗后，其中痊愈11例，占26.19%;显效19例，占45.24%;有效10例，占23.81%;无效2例，占4.76%;总有效率为95.24%。

2.3 不良反应

所有病例在治疗过程中，未发现明显不良反应发生。

3 讨论

中国目前已进入老龄化国家行列，关注老年人健康是预防医学的重要任务。老年便秘是指老年人由于体弱久病，或进食纤维减少，活动减少及脱水麻醉剂使用等原因，造成大便秘结不畅，排便时间延长或虽有便意，但临而努挣乏力。老年习惯性便秘是老年患者常见病、多发病，它长期严重影响老年人的生活质量。严重便秘常因精神紧张、焦虑不安，用力排便，心脏负荷增加，诱发加重心功能不全。血压骤升，引发脑血管意外等严重并发症。

本病属中医“阴结”、“阳结”、“脾约”等范畴，中医学认为本病病因为饮食不节、情志所伤、久病卧床、房劳过度等;其病位在脾、胃、大肠;其病机为脾胃虚弱，气机郁滞，津液不足，加上老年人脏腑功能减弱，肠道传送无力，故成便秘。属本虚标实证。以虚秘、冷秘、气秘为主。在治疗时，不可妄用泻火通便之药，而应以润肠通便为主，同时加入理气健脾之品。根据病因，分别施用健脾、益气、温阳、养血、润燥等法，以治其本。

故中药方中重用白术与黄芪为君药，益气健脾和胃，大剂量白术有润肠通便之功，配黄芪补气助白术通便之力;火麻仁、柏子仁、郁李仁、决明子、肉苁蓉具润肠通便之功，且可加快肠蠕动;厚朴、枳实行气通肠导滞，能增强肠蠕动;熟大黄清肠通便，较之生大黄泻下作用缓和，可防生大黄攻伐太过伤及已虚之胃气;当归活血补血润肠;玄参、麦冬具滋阴生津之功，与大黄配伍，作用相互制约;稍佐干姜，辛温温胃，防寒凉药物伤胃阳。诸药合用，共奏益气健脾、滋阴生津、润肠通便之效，以达标本兼治、增水行舟之目的。中药药液用于灌肠，既能提高药物利用度，直达病所;又能补充肠道津液不足，稀释肠道硬便，诱导排便。通过本临床观察显示，中药内服与保留灌肠治疗老年便秘疗效显著，且无明显副作用，值得临床推广。

［1］徐萍，吕农华.全国便秘专题研讨会纪要［J］.中华内科杂志，2004，43(1):67－68.

［2］中华人民共和国卫生部［J］.中药新药临床研究指导原则 (第1辑)1993:131－132.