中西医治疗视网膜静脉周围炎

韩 庆

云南省昆明市经开人民医院，云南 昆明 650236

视网膜静脉周围炎又称Eales病、青年性复发性视网膜玻璃体出血。近年的研究发现实际上本病同样波及视网膜小动脉，并且其分布并不局限于视网膜周边部。亦有人将其归为特发性视网膜血管炎。由于本病常因玻璃体大量出血而突然失明，中医认为属暴盲范围，也似中医学的萤星满目、云雾移睛、眼衄、血灌瞳神等。中医药在治疗视网膜静脉周围炎方面有着悠久历史，近年来也展开了中西医结合治疗本病。

1 病因病机研究

本病的致病因素主要有结核、血栓闭塞性脉管炎、脓毒病灶、以及糖尿病、钙与维生素C缺乏、血凝时间延长、梅毒等，而报道最多的则与自身免疫反应有关。

2 中医研究

中医学认为本病病因是火热动血，如饮食偏嗜、胃火内生、循经攻目;情志内伤、肝郁化火、上窍犯目;或久病阴亏、肾阴不足、虚火上炎、灼伤目中血络，血溢脉外、渗出于视衣神膏、滞涩神光，而致视物模糊。而根据眼底出血的特征，通过临床治疗，可将本病归纳为血热妄行、肝火炽盛，与阴虚火旺、虚火上炎两方面，由于热入营血，灼伤眼底血络，致使血不循环，破络妄行，溢于络外，所以出现眼底出血种种征象。

本症早期以阴虚火旺为多见。从脏腑主病来看，比较集中在肝、肺、肾三脏 。也有将本病的发生归结为心、肝、脾、肾功能失调。眼底病多因郁致病，实证为因郁而滞，虚证为固郁致虚，凡性急之人，肝必抑郁，郁久生热，湿与热合，蕴结于脾，使精气受损而目暗不明，眼底病者，肓而不见，日久不视，渴望复明。

3 中医治则治法

治疗以辨证为主，兼顾辨病，无证可辨时应以辨病为主。视网膜静脉是全身脉络的组成部分。由心、肝、肾之精血营其内，明于外;若心、肝、肾之精血亏耗，便可导致本病。心、肝、肾之阴亏损是本病之本，虚火上炎，灼伤眼中脉络是本病之标，用滋阴降火法治疗，使阴平阳秘，脉络安宁，目得濡养而复明。

4 临床研究

辨证论治研究:有将视网膜静脉周围炎辨证为肝经郁热，气滞血瘀，肝肾不足3个证型，分别采用清热逐瘀、理气软坚、滋补肝肾的方法治疗，同时配合维生素B、维生素C及适当的止血药、钙制剂，部分患者全身使用糖皮质激素及抗结核治疗。有将本病分5期:(A)发病早期，视网膜出血及玻璃体积血较多，伴头痛眼胀，口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。用清肝泻火，凉血止血法。(B)视网膜少量多次出血，颜色鲜红，伴头晕耳鸣，腰酸腿软，手足心热，舌红少苔，脉细数者用滋阴降火，凉血止血法。(C)出血停止，但积血较多则用滋养肝肾，活血化瘀法。(D)积血时间较久，活血化瘀药疗效不佳，或长期使用激素出现气乏纳少、舌淡苔白等症时用补气健脾，养血活血法。(E)后期眼内出血基本吸收，尚有不少机化物，为防止复发，巩固疗效可用滋养肝肾，增视明目法。视网膜静脉周围炎属视瞻昏渺的范畴，主要病机为热入营血、迫血妄行、血滞神膏，止血和消瘀是治疗关键。治疗中若见血就单纯止血，并滥用苦寒之品和炭剂，则易伤阴血而留瘀。主方中生地黄、牡丹皮、白茅根凉血止血，黄芩、金银花、连翘清热解毒、透热转气，玄参养阴清热。出血期加茜草、仙鹤草、三七粉等止血活血之品，止中有散，止血而不留瘀。稳定期者加生蒲黄、丹参、茺蔚子、车前子等，以活血止血利水，散而不过。吸收期者加夏枯草、昆布、郁金、鸡内金等软坚散结之品，以减少渗出及纤维膜增生。用自拟降火地黄汤合西药治疗视网膜静脉周围炎可获得显著的效果。用滋阴清热、凉血化瘀、软坚化结及抗结核、激素、激光联合治疗视网膜静脉周围炎效果最佳。在出血期，治以凉血止血，能防止再出血。出血停止期，治以理气活血，化瘀软坚散结，气畅血行，血脉通达。病变后期肝肾阴虚，应滋补肝肾，以提高机体的抗病能力，防止复发。人体内阴阳平衡，气血和畅而达到治疗目的，故疗效显著。

对本病采取积极有效的治疗极为重要，尤其是促进视网膜玻璃体出血的吸收，可减少或避免合并症，挽救视力。既往一般单独西药治疗，效果均欠佳，用中西医结合治疗，恢复机体阴阳平衡，在控制病情，促进出血尽快吸收，提高视功能和阻止复发性出血等方面，获得了满意的效果。明目理血汤 (生地黄、白芍、仙鹤草、旱莲草、女贞子、白茅根、牛膝、玉竹、三七、蒲黄)随证加减治疗视网膜静脉周围炎有效。

5 其他方法

中药血塞通软胶囊、益脉康分散片配合氩激光治疗视网膜静脉周围炎疗效较好，且无副作用。氩离子激光结合清开灵治疗早期和玻璃体情况较好的视网膜静脉周围炎，控制病变发展，防止出血，效果良好。激光治疗后为减轻炎症反应，服消炎痛25mg，每日3次，局部点0.1%氟米龙眼药水，每日6次。配合口服清开灵，以清热解毒，活血化瘀，凉血止血，改善血液循环，促进出血的吸收。

6 西医诊断与治疗探讨

针对本病目前尚无特异性的辅助诊断措施，主要依据病史和物理检查，但为鉴别诊断需要，常做实验室检查以备参考。一般性实验检查包括血细胞计数、红细胞沉降率、电解质分析以及梅素血清学实验等，特殊实验室检查包括使用各种免疫学技术检测特异性抗体、使用免疫荧光或流式细胞仪技术检测外周血淋巴细胞亚群等。而高质量的荧光血管造影对本病的评估和治疗具有重要的意义。彩色多普勒超声成像也可辅助诊断本病。

药物治疗首先是针对病因予抗结核或止血剂，而免疫抑制剂的应用有待于进一步探讨。其次是激光治疗，本病伴有视网膜新生血管时，可用氩激光治疗视网膜新生血管特别是伴有一定程度屈光间质浑浊的患者效果较好，无明显副作用。再次是手术治疗，对视网膜静脉周围炎玻璃体积血手术治疗时机进行临床研究认为:在药物治疗2个月无吸收，有玻璃体增殖性改变者，应尽早行玻璃体切除术加激光全视网膜光凝治疗，近年来，对于视网膜静脉周围炎虽有一定的研究报道，但本病从病因、病机到临床诊断和治疗亟待解决的问题还很多。中西医结合应更具优势，一方面通过对机理的探讨指导中西医临床用药，一方面通过对临床有效的用药和治法分析来揭示疾病的病理机制，探讨致病因素。中医药治疗有很好的临床疗效，却缺乏实验室等客观指标的验证和观察对照;视网膜静脉周围炎的造模实验国内几乎无报道，可参考其他血管性疾病进行研究;对于有如活血化瘀中药的单方、单体化合物以及单体化合物有效结构对本病机制的影响仍亟待研究;结合循证医学将有助于规范本病的诊断和治疗等等。总之，对于本病的进一步探讨还有很多工作有待完成，运用现代思维方法和先进技术、结合中医药丰富的实践经验，发展更具时代特色的中西医结合理论体系。