玉屏风散治疗过敏性鼻炎临床体会

贺诗峰

（枣庄市中医医院 山东枣庄 277147）

过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎,中医学属鼻鼽范畴,认为造成鼻鼽的主要原因是肺气虚弱、卫表不固、风寒、湿热等致病因素乘虚而入,导致鼻腔堵塞、打喷嚏、流清涕,鼻鼽的病变在肺,但其病理变化与脾肾有一定关系,临床可用玉屏风散加减治疗,但临床随证加减之灵活性颇大,要做到遣方用药的丝丝入扣,需辨病与辩证的有机结合。体会如下。

1 脾胃虚损,肺失宣降是过敏性鼻炎反复的基础

本病病之标在肺,责之肺失宣降,肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣。鼻在上,下连于喉,直通于肺,助肺而行呼吸,鼻之所以能知香臭,依赖肺气的通调。若2者相互协调则肺气宣畅,呼吸平和,鼻窍通例,能知香臭,若肺气失宣,则鼻窍不通,突法鼻痒,喷嚏频作,外邪邂肺,肺失清肃,气不摄浸,津水外益,则清涕自流,津水停聚,则鼻内黏膜肿胀,鼻塞不利。

肺为娇脏,肺气之充实,有赖于脾气的输布,脾气虚则肺气嘘。而气之根在肾,肾虚则摄纳无权,气不归元,阳气易于耗散,风邪得以内侵致病。在《素问宣明五气论》说:“肾为欠,为-”。故本病虽发病在肺,但于脾肾关系密切,脾肾虚损,肺失宣降,外邪入侵,反复发作,缠绵难愈。正如《素问》所云:“正气存内,邪不可干”;邪之所凑,其气必虚。

2 益气健脾、固表实卫之玉屏风散为主治疗过敏性鼻炎

玉屏风散出自《世医得效方》,由黄芪、白术、防风组成,主治表虚自汗,以及虚人易感风邪者。黄芪大补肺脾之气,固表实卫,为方中主药;脾为肺之母,虚则补其母,白术补中实土以生金为臣药;入防风,使邪去而表自安,且寓补中有散之意,发而不伤正。

临床以玉屏风散为主方治疗过敏性鼻炎,需辨明标本,灵机应变,随证处理。加减:肺气虚弱、风寒外袭,主要表现:鼻窍奇痒、喷嚏频作、清涕量多、鼻塞不通、嗅觉减退、怕寒喜温、面色苍白等。以玉屏风散为主方加荆芥、白芷、桔梗、苍耳子、五味子等;肺脾气虚、水湿泛鼻,主要表现为鼻塞鼻胀较重,流清涕或流粘白涕量多、嗅觉迟钝、下鼻甲粘膜肿胀苍白或灰暗、反复发作、气短怕寒、胃纳不佳、大便溏薄。以玉屏风散为主方加桂枝、细辛、辛夷、白术、人参、五味子等;肾气亏虚、肺失湿润,主要表现:常年流清涕、鼻痒不适、喷嚏连连、形寒怕冷、腰膝酸软、夜尿频。鼻窍粘膜苍白水肿、鼻甲肥大等;治以益气温阳之法,以玉屏风散加熟地、山药、丹皮、肉桂、附子、蛤蚧等;肺经郁热、风热侵袭。主要表现:鼻中酸痒不适、喷嚏频作、鼻流浊涕、鼻胀鼻塞、口干喜冷饮。下鼻甲肿胀、色稍红或紫暗。治以益气活血化瘀之法,以玉屏风散加桑白皮、辛夷花、石膏(先煎)、牡丹皮、知母等;气滞血瘀,久病治瘀所致,临床除见鼻痒、鼻塞喷嚏外,专科检查见鼻甲紫暗、收敛欠佳、表面粘膜桑椹状改变,治以益气活血化瘀之法,以玉屏风散加川穹、丹参、桃仁、牛膝等;以玉屏风散加桑白皮、辛夷花、石膏(先煎)、牡丹皮、知母等;小儿过敏性鼻炎考虑先天禀赋不足,多脾胃虚弱,宜加健脾益气之品如党参、山药、桑白皮(炙)、薏苡仁等;临证详辨时应注意黄芪用量,纯虚无兼夹时量可稍重,用至20～25g,若兼有外寒、伏热等,黄芪用量不宜大,10～15g即可。

3 病案举例

徐某,女,38岁,2010年10月15日前来就诊。患者诉鼻痒、鼻塞、喷嚏反复3年余,平日自用抗感冒药物后,症状可缓解。此次发作后,因外出数天,季节变换,上述症状加重,服药效果不佳遂来就诊。症见鼻塞、流清涕、量中,自汗,怕寒喜温、面色苍白、咽痒、流泪,无咳嗽咯痰,嗅觉减退。舌质淡,苔白、脉浮缓。辨证为肺气虚弱,风寒外袭。治以益气养血、补肺固卫、温肾健脾。方用玉屏风散合桂枝汤化裁。处方:生黄芪、炙黄芪、党参各15g、苍耳子、桂枝、白芍、白术、制附子、茯苓、防风、荆芥、石榴皮各10g,辛夷9g、炙甘草、五味子各6g。水煎服,每天1剂,连服7剂。药后诉鼻痒、鼻塞、眼流泪症状缓解,清涕流量少,效不更方,加生龙骨、牡蛎各20g,继服7剂,诸症基本消失。继用玉屏风散原方调理15d,每天服用1次,随访至今尚未复发。

临床治疗过敏性鼻炎时,需辨病与辨证相结合,考虑其标本同治的发病特点,临床中医师采用整体辩证论治,从调节脏腑功能入手,达到治本的目的。以祛风散寒、通鼻窍、补益肺脾,温肾纳气为主。内外因联合治疗,共奏扶正祛邪之功效。以玉屏风散为主方治之,但临证用药要注意虚虚实实之变,不可拘泥于一方。随证加减,多奏佳效。