静脉药物配置中心药品管理的体会

郭绥峰，甘惠贞，黄碧愉，杨昌云

静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixture services，简称PIVAS)是在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的专职人员，依靠先进的管理理念，严格按照规范程序进行包括全静脉营养液(TPN)、细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务，是集临床与科研为一体的机构［1］。目的在于加强临床用药安全，维护患者的用药权益;确保药品质量，促进合理用药，提高药物治疗水平;保护医护人员的健康与病区环境的洁净［2］。

我院PIVAS 成立于2009 年6 月，建筑面积达到1252 m2，包括抗生素及抗肿瘤药物配置间、普通药及全静脉药物与营养配置间，配有16 台生物安全柜，可同时供32 位专业技术人员在洁净度局部100级的环境下进行药物的配置。目前已对本院14 个病区开展了长期医嘱的配置服务，每日约配置1200袋药物。PIVAS 成立两年来，在传统住院药房模式与PIVAS 模式相互切换的时期，经过不断摸索和不断完善，我院已经逐渐形成了一套适合现有运行模式的药品管理办法。

1 药品管理

1.1 领药出入库管理 本院在住院药房和PIVAS相互切换时期，二者共用同一货架的药品，实行药品微机统一管理，由1 名药师根据药品的使用频率，准确掌握药品请领的数量，确保临床供应，不过量积压药品［3］。每日对近500 种贵重药品根据微机库存进行盘点，库存有出入者及时寻找原因，贵重药品账物相符率要达到100%。急救药品及解毒药品确保一定基数，做到不缺药断药。每月检查药品效期，近效期药品提前4 个月与药库联系，以便与药房其他部门进行调换，必要时退库。

1.2 药品货位的管理 根据药品药理作用或剂型进行摆放，药品摆放位置相对固定，并用标签标明药品名称、规格贴于药架上，对药品外观相似(如同一厂家不同规格的药品)或名称相近(头孢唑肟和头孢唑林)的药品分开摆放，总结相似药品差异并定期组织学习。药品上架遵循“先进先出，近期先出”原则，避免药品过期失效［4］。

1.3 药品调剂管理

1.3.1 非配置科室的药品管理 药品调剂严格按照“四查十对”原则，根据审核、调剂、核对、发药的程序进行。由药师对科室保存药品计价，并打印汇总单据调剂，再由药师核对无误后，签章，下送给科室。

1.3.2 配置科室的药品管理

1.3.2.1 调剂过程的管理 长期医嘱由审查方药师审核无误后，打印药品标签，先按病区批次、药品品种、溶剂分类标签，待配置科室药品标签全部打印完毕之后，再按各批次药品分类汇总单调剂，将药品严格按照汇总单统计数量一次性调剂，再由药师对药品名称、规格、数量进行核对，使药品与汇总单上的相符率达到100%，拆除包装后放于指定区域备用。

1.3.2.2 单剂量调剂的管理 药师根据批次汇总单进行单剂量调剂，核对后盖上号码章。另一名药师再次核对，贴标签并盖章。各个批次调剂完成之后，应确定药品无误，若有剩余药品或错误药品，必定调剂过程出现问题，必须查找原因，比如错摆、漏摆、丢标签、重复标签等情况，确保药品进仓前相符率100%。

1.3.2.3 药品配置过程中的管理 配置人员根据标签核对批次、姓名、病区、药名、规格、剂量、数量，配置完成后，将配好的药品与空安瓿一起放入药筐，并在药品标签上盖号码章，传到成品核对区。配置过程中节约的药品，交由成品核药师统一整理登记。

1.3.2.4 成品核对过程中的管理 药师将排药筐中的空安瓿与配好的药品再次进行核对，并对药品的澄清度、药袋有无破损外漏、空安瓿内药液是否抽吸完全等进行排除，核对无误后在标签上盖号码章。对于有避光要求的药品，成品核药师核对无误后，套上避光袋。核对完成后根据标签上条形码，通过电脑按批次、科室进行扫描，并装箱上锁送至病区，病区护士开锁再次扫描，确保不出现送错科室、批次，病区护士核对无误后在送药单上签字，如有错误于30 min 内与配置中心联系［5］。

1.4 病区退药的管理

1.4.1 非配置科室的退药管理 由病区护士用院内网络办公系统发送邮件形式的退药单，再由配液中心药师打印退药单，退药中根据患者姓名、科室、ID 号、药品名称、规格、数量等进行核对，确保退药无误，退药单统一整理作为科室还药的凭据。

1.4.2 配置科室的退药管理 每天6∶00 之前接受长期医嘱任何批次停退药。6∶00 以后停止接受第一批和第二批的退药申请，11∶00 以后，停止接受第三批以后的退药申请;病区护士停止执行医嘱并传送至配置中心，药师复核医嘱后打印退药标签，根据退药标签将药品拣出，再通过扫描枪扫描原药品标签完成退药。如超过时间点，不接受退药，产生费用由病区负责。对于特殊情况，如死亡患者，由病区护士电话通知配置中心，有尚未配置的药品应尽量给予退药。

1.5 破损药品的管理 对于原包装破损、安瓿盖掉落、溶液变色、注射剂标签模糊、内有异物等药品质量问题，应及时登记，退回药库，与药厂调换合格药品。药品调剂、拆除包装、核对、配置、成品核对和运送过程中，都有可能出现药品破损，应该及时登记，定期汇总上报药库报废处理。

2 体 会

综上所述，我院PIVAS 的药品管理已初步成形，工作中充分利用微机进行贵重药品管理，严格执行效期管理制度，可有效保障急救药品和解毒药品的供应，保证临床用药的安全和供应，避免因为药品供应和质量问题引起的医疗纠纷。同时完善药品请领、审核、调核、配置、成品核对、退药及报损等各个步骤，确保了输液配置的准确和质量，促进了合理用药，提高了治疗水平，促进了医护人员的健康与病区环境的洁净，并且有效减少药品浪费，提高了临床药学服务的水平，更好地服务于患者。

［1］ 杨俊何.建立静脉药物配置中心的意义［J］.广东药学，2001，11(6):5.

［2］ 吴永佩，颜 青.建立“静脉输液混合配制室”应重视发展方向与定位［J］.中国药房，2004，15(5):261.

［3］ 吴光亮，张立寰，王杏飞.静脉药物配置中心的管理体会［J］.山东医药，2007，47(13):31.

［4］ 吴慧英，苏 丹，李 青.浅谈如何加强病区药房药品的数量和效期管理［J］.中国药房，2007，18(28):2189.

［5］ 康 健.静脉药物配置中心在我院运行中的体会［J］.中国现代医生，2010，48(1):86.