子宫动脉栓塞治疗子宫动静脉瘘的临床分析*

范 波，夏智勇，张科荣

(川北医学院附属医院妇产科，四川 南充 637000)

子宫动静脉瘘是子宫动脉和静脉间形成直接交通，是一种少见疾病。它分为先天性和获得性两种，先天性子宫动静脉瘘多是由于胚胎期原始的血管结构发育异常所致;获得性子宫动静脉瘘主要与创伤、感染、肿瘤等因素有关，它往往造成患者反复不规则阴道出血，甚至大出血，危及生命。传统治疗方法为子宫全切术［1，2］，造成患者生理和心理创伤。为了保留患者子宫的完整性及生育能力［8］，我院对2003年－2009年收治的4例子宫动静脉瘘患者采取双侧子宫动脉栓塞术，取得良好疗效，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年7月－2009年5月我院收治的子宫动静脉瘘患者4例，年龄24－52岁，平均年龄30.5岁。孕产史:孕6产3、孕3产1、孕4产1、孕2产1各1例;2例有剖宫产史;1例有葡萄胎史。所有患者均有不规则阴道流血，1例绝经后反复阴道大出血，在院外多次行诊刮术，血红蛋白低至(4.2－6.0)g/L，给予输血治疗;其余3例，2例表现为月经不规则，量多;1例稽留流产清宫时阴道大流血。

1.2 临床诊断

4例患者彩超检查均表现为子宫肌层血流丰富，呈五彩镶嵌血流信号，多普勒频谱显示低阻高速血流，静脉血流动脉化频谱，提示子宫动静脉瘘。所有患者均排除滋养细胞肿瘤。4例患者随后进行了选择性子宫动脉造影显示:髂内动脉及子宫动脉增粗、迂曲，造影剂积聚病变部位呈血管团，静脉期提前出现，并出现向对侧静脉分流的侧支循环，明确诊断为子宫动静脉瘘。

1.3 治疗方法

4例患者均采取选择性双侧子宫动脉造影+栓塞术，栓塞剂为明胶海绵。栓塞后复查造影见双侧子宫动脉闭塞，异常血管未显影，动静脉瘘消失。

2 结果

4例患者术后当天阴道流血停止，稽留流产患者术后48小时行清宫术，手术顺利，术中出血约10ml，术后2月月经恢复正常，随访2年未出现过阴道大出血。其余3例术后1周复查阴道彩超见子宫肌层血流明显减少，随访1－2年，无一例复发，除绝经患者外，其余2例患者40－50天月经恢复正常，1例于术后1年因早孕行人流术。

3 讨论

子宫动静脉瘘较罕见，发生率低，其主要危害为导致阴道大出血，严重时威胁患者生命［3］。子宫动静脉瘘形成有先天性和获得性两种，先天性动静脉瘘极其罕见，它是由于血管胚胎发育障碍，使原始的丛状结构持续存在，形成各种不同数目和不同大小的动静脉瘘，累及范围广，多伴有盆腔血管的畸形或周围骨骼肌肉异常;获得性动静脉瘘主要与创伤、感染、肿瘤特别是滋养细胞肿瘤有关［4、5］，滋养细胞具有亲血管的生物学特性，极易侵蚀血管壁，化疗使肿瘤细胞坏死，血管壁损伤，导致动脉和静脉之间形成交通，常为单根动静脉相通，并不累及周围组织［6］。本组4例患者均有多次分娩及流产史，其中1例还有滋养细胞疾病史，考虑多为获得性动静脉瘘。

子宫动静脉瘘临床表现主要为阴道不规则流血或阴道大出血，甚至危及生命，阴道彩超可见子宫肌层血流丰富，呈五彩镶嵌血流信号。但诊断子宫动静脉瘘的金标准［7］是血管造影，其典型表现为:双侧子宫明显增粗，迂曲，病变部位血管增多，可见管状或囊状扩张，血流量异常增大，动脉期可见静脉提前显影，若有活动性出血可见造影剂外溢。本组4例阴道彩超提示有子宫动静脉瘘，通过血管造影确诊。

子宫动静脉瘘存在潜在大出血的危险，明确诊断后及时治疗是必要的。传统治疗方法为子宫全切术，给患者造成严重的生理和心理创伤，同时失去生育能力［7］。随着选择性盆腔动脉造影及栓塞技术的发展和应用，子宫动脉栓塞术成为治疗子宫动静脉瘘有效的保守治疗方法，它既保持子宫的完整性，又保留患者的生育功能。获得性子宫动静脉瘘常为单根动静脉相通，并不累及周围组织，一次性栓塞或许可以达到完全栓塞的目的，最终彻底治愈动静脉瘘;先天性子宫动静脉瘘有多条交通支，一次性栓塞不能完全栓塞，需多次栓塞。本组4例患者均一次性成功，考虑为获得性子宫动静脉瘘。同时4例患者除1例绝经外，其余3例均于术后恢复月经，1例因早孕行人流术，说明子宫动脉栓塞术不影响子宫和卵巢的功能，故子宫动脉栓塞术可作为要求保留生育功能的患者首选的治疗方法。

总之，子宫动脉栓塞术对子宫动静脉瘘患者的月经及妊娠无明显影响，是治疗子宫动静脉瘘出血安全有效的保守治疗方法。

［1］Valenzano M，Foglia G，Tedeschi C，et al.Color Dopplersonography of uterine arteriovenous malformation［J］.Clin Ultrasound，2000，28(3):146

［2］Nasu K，Fujisawa K，Yoshimatsu Jun ，et al.Uterine arteriovenous malformation:ultrasonographic，magnetic resonance and radiological findings［J］.Gynecol Obstet Invest，2002，53(3):191

［3］Aziz N，Lenzi T，Jeffrey RB Jr，et al.Postpartum uterine arteriovenous fistula［J］.Obster Gynecol，2004，103(5):1076 －1078

［4］Ramin KD，Ramin SM，Webb LS，et al.Antertum diagnosis of pelvic arteriovenou malformation［J］.Obster Gynecol，1996，(88):647－650

［5］Flynn MK，Levine D.The noninvasive diagnosis and management of a uterine arteriovenous malformation［J］.Obstet Gynecol，1996，88(4):650－652

［6］Mathew KH，Jon WH，Pual S，et al.Arteriovenous malformations of the uterus;an uncommon cause of vaginal bleeding［J］.Obstet Gynecol Surg，1997，(52):736 －740

［7］杨隽钧，向 阳，万希润，等.子宫动静脉瘘致阴道大出血的临床分析［J］.中华妇产科杂志，2004，39(12):197 －198

［8］于长鹿，赵新民，李建文，等.子宫动脉栓塞治疗子宫动静脉瘘的疗效评估［J］.生物医学工程与临床，2008，11(5):62 －65