回旋折顶手法治疗肱骨髁上伸直型骨折

王自强

河南新野县中医院 新野 473500

1998－08～2008－08，作者采用回旋折顶手法治疗肱骨髁上伸直型骨折51例，取得满意疗效，现结合临床浅谈体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组51例，男35例，女16例;年龄2～13岁。尺偏移位41例，桡偏移位10例。骨折线在矢状面呈前下后上斜形者31例，呈基本水平线者15例，呈不规则及有粉碎性骨折片者5例。兼有同侧外科颈骨折1例，兼有同侧桡骨下端骨折1例。伤后1 d内就诊30例，2～6 d内就诊15例，＞7 d就诊6例。伤后经其他医院多次整复失败后再来就诊者12例。

1.2 治疗方法

1.2.1 手法复位:患者取坐位或仰卧，前臂自然向下垂，肘关节呈反向半屈曲100°左右位，肘窝向下。助手握住上臂，术者握住肘部顺势拔伸牵引，先采用回旋手法纠正断端尺桡侧和旋转移位，并防止肌腱筋膜嵌入断端，此时肱骨远折端在上，近折端在下，骨折端纠正成上下侧重叠移位(远端可稍桡偏)。术者将双拇指置于断端上侧远端，余四指置于下侧近端，在持续拔伸下逐渐加大断端向下侧成角，双手四指从下将断端顶向上，当断端响起复位接触擦音时，迅速反向折顶，使骨折复位。复位后检查断端对位及稳定情况。

1.2.2 固定方法:按肱骨髁上骨折常规超肘小夹板外固定。尺移位者应在内侧板骨折远端及外侧板骨折近端加纸压垫固定，以防止尺偏移位。

2 结果

本组51例，单纯用回旋折顶手法复位成功49例，其中1次复位成功43例。复位后经X线摄片证实达到解剖对位35例，近解剖对位14例，2例陈旧性骨折复位固定后再移位，经用尺骨鹰嘴牵引配合手法及小夹板固定治疗5周后愈合。随访6个月～3 a，51例愈合后，外观正常，功能完全恢复37例;功能完全恢复，肘内翻6°～10°者11例，肘内翻＞11°者3例。

3 讨论

肱骨髁上骨折复位关键要矫正尺偏移位，减少肘内翻发生率［1］。传统三人复位法由两助手拔伸虽然能拉开骨折端重叠，但由于牵引时肌肉处于紧张状态甚至痉挛，反而给复位造成困难。而本手法，通过四指处于骨折近端为杠杆，二拇指及手部控制骨折远端，骨折两端掌握在术者双手指掌之间，接触良好可靠，在肌肉松弛情况下折顶复位，即能纠正上下移位又同时纠正尺偏移位，比起传统手法成功率高，更易于达到解剖对位。本手法符合生物力学原理，反折作用力大，操作简单易行且安全有效。肱骨裸上伸直型骨折，特别是移位严重其他手法难以复位成功者，可选用此法。该手法快、稳、准，患者痛苦少，减少骨折可能带来肱动脉和神经损伤及各种并发症发生的潜在危险，而且复位后断端间因骨峰相互嵌插非常稳定，移位可能性较小。但应用时需注意以下几点:(1)在施行回旋手法前，应先对比正常肢体肘部携带角的情况(各人携带角不完全一样)，以利于矫正侧方移位和旋转移位，做到手摸心会，力求整复后达到正常肢体携带角的度数。(2)对严重骨折移位，应在允分相对牵引时施行折顶手法，注意防止肱动脉损伤。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:751－752.