72例盐酸利托君治疗先兆早产的观察及护理

刘海荣

河南焦作市妇幼保健院产科 焦作 454000

妊娠满28周后出现规律宫缩，至少1次/10 min，伴宫颈管缩短，可诊断为先兆早产［1］。通常表现为腰酸、不规律下腹痛及阴道出血，如不及时治疗，可发展为早产。2010－01～2010－12，我院使用盐酸利托君治疗先兆早产72例，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组先兆早产孕妇72例，年龄20～39岁。入院孕周28～35周，胎儿存活无畸形，胎膜未破，宫口＜2 cm。初产妇46例，经产妇26例，其中双胎5例，前置胎盘8例，瘢痕子宫1例。

1.2 方法 盐酸利托君注射液50 mg加入5%葡萄糖液250 mL中稀释为0.2 mg/mL的溶液，静滴。滴速以4滴/min始，根据宫缩、心率、血压及孕妇的自觉症状调节滴速，每隔10 min滴速增加4滴/min，至宫缩消失为止，但滴速≤35滴/min。以孕妇心率≤130次/min为监测指标。宫缩消失后，维持理想的滴速继续静滴24 h，24 h后每0.5 h减少4滴/min，减至4滴/min，维持此滴速继续静滴24 h。如在减量过程中出现宫缩，则再增加滴速4滴/min。在停止静滴前0.5 h，开始口服盐酸利托君片。第1天10 mg/2 h，第2天20 mg/4 h，第3天20 mg/6 h。出院带药，第4～10天20 mg/6 h。如择时终止妊娠，则停止用药24 h后行剖宫产。如需立即终止妊娠，建议胎儿娩出后及时使用缩宫剂，防止产后出血。

2 结果

72例中，宫缩被抑制、孕妇主诉症状消失者有50例。宫缩明显缓解、主诉症状减轻者22例，有效率100%。静脉用药至宫缩消失时间30 min～11 h。本组孕妇均出现了不同程度的心率增快。用药前心率68～100次/min，用药后心率＞100次/min者68例，占94.44%。其中100～120次/min 35例，占51.47%。120～130次/min者 33例，占 48.53%。用药后血压＞140/100 mm Hg者13例，占18.05%。出现心慌、胸闷者18例，占25%。恶心、呕吐共11例，占15.28%。胎心率＞25次/min 9例，占12.5%。无1例发生心功能衰竭、肺水肿、围生期心肌病等并发症。

3 护理

3.1 心理护理 保胎患者的情绪直接关系到盐酸利托君药物的疗效。护士要加强与孕妇的沟通，语气温柔委婉，配合肢体语言，消除患者的陌生感及对早产的恐惧感。在向患者介绍住院环境及规章制度的同时，介绍治疗成功的例子，以事实说服患者，使其获得安全感和信任感，以良好的心态积极配合治疗和各项护理。各种操作要细心、熟练，保持环境安静、整洁，避免与焦虑或引产患者同住或置单间，同时做好家属的心理护理，取得理解和配合。

3.2 健康教育 用药前向患者说明在静滴盐酸利托君的过程中可能会出现心悸、胸闷等不适，孕妇和胎儿的心率会增加，这是最初用药反应;随着用药剂量的增加，心率呈逐渐稳定甚至下降的趋势［2］，心率在100～120次/min时宫缩可被抑制，一般患者在用药1～2 h后对心率加快可耐受，使孕妇有充足的心理准备，同时做好家属的健康教育，取得支持和配合。

3.3 用药护理

3.3.1 用药前心电监护:排除高血压、心脏病、低蛋白血症、甲状腺功能亢进、贫血等病史。30 min测量1次脉搏、呼吸、血压，4 h后1次/2～4 h。

3.3.2 静滴过程中加强巡视:初次给药时应先调好滴速再加药，严密观察滴速，最好使用留置针及输液泵，以便孕妇活动，经常巡视保证输液通畅。告知孕妇及家属切不可自行调节滴速，以免发生意外。严格执行无菌操作及交接班，每天更换输液器。用药期间输液架上要悬挂特制的“控制滴速”警示牌。用药最初4 h内，护士测心率、血压1次/10～30 min，同时观察宫缩的强度、频率、胎心音变化及孕妇的主诉，宫缩缓解后，每1～2 h检查、观察滴速与宫缩的关系，根据心率、宫缩、阴道出血情况、胎心率、自觉症状调整滴速，直至宫缩消失。及时记录护理记录单和用药记录，发现异常，报告医生，及时处理。认真记录口服盐酸利托君片的时间，督促孕妇按时服药，做到看服到口。

3.3.3 加强胎儿监护:注意观察宫缩及胎心音情况，必要时最初可持续电子胎心监测，做好促胎肺成熟和新生儿抢救的准备工作，确保母婴安全。

3.4 卧床休息、吸氧 保胎期间绝对卧床休息，左侧卧位，可改善右旋子宫对下腔静脉的压迫，减少自发性子宫收缩，增加子宫血流量，增加胎盘对氧气、营养的吸收和代谢物质的交换［3］。一般情况下吸氧30 min～1 h，2次/d，如有心慌、闷气等不适，可持续低流量吸氧或面罩吸氧。

3.5 生活护理 协助使用便盆排便，由于阴道出血及用药后出汗较多，应加强基础护理，会阴冲洗2次/d。协助洗脸、洗头、梳头、剪指甲、换衣裤等，保持床单位整洁干燥。

3.6 饮食护理 鼓励孕妇多食富含高蛋白、高热量、高维生素食物，少量多餐，注意保持口腔清洁。饮食中还要注意增加蔬菜、水果等粗纤维食物的摄入，保持大便通畅，避免因用力排便而增加腹压，引起宫缩及阴道出血。

4 讨论

早产可直接导致围产儿病死率升高，后遗症发生率升高，从而使治疗及相关费用高。因此防治早产是降低围产儿病死率及患病率的关键。盐酸利托君是一种β2受体肾上腺素能受体激动剂，能有效的作用于子宫平滑肌β受体，从而抑制子宫平滑肌的收缩率和强度，对预防早产有显著的效果。但因受体兴奋引起的不良反应，可导致治疗无法进行或产生不良后果。我院在对先兆早产患者做好心理护理、健康教育及基础护理的同时，应用盐酸利托君治疗取得良好效果，保胎有效率达100%，围产儿病死率降至2%。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:87.

［2］章文，林鑫.利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究［J］.中国实用妇产科杂志，2010，8(2):323－324.

［3］李小毛，张宇，尹玉柱.安宝治疗早产的研究进展［J］.实用医学杂志，2001，17(8):776.