1例四级静脉炎的护理体会

唐梅艳

静脉输液是现今医疗领域中治疗疾病最基本的方法，而静脉炎又是静脉输液中常见的并发症。静脉炎是静脉输液后引起的静脉局部疼痛、红肿、水肿或局部条索状，甚至出现硬结的炎性改变，它既增加了患者痛苦，也增加了护理人员静脉穿刺的难度。我院于2010年12月29日收治1例四级静脉炎患者，经对其进行精心的治疗及护理，收到了良好效果，现报道如下。

1 病例介绍

患者，男，74岁，因突发腹痛伴高热12 h于2010年12月29日收入科，通过体格检查及辅助检查CT示:急性胆管炎，医师确诊该例患者为急性胆管炎，患者既往有支气管哮喘、肺心病、脑梗死等病史。入科后给予对症的治疗措施:密切观察生命体征的变化;胃肠减压，禁食禁水;暂予抗炎、抑酸、护肝、祛痰、补液、肠外营养等对症治疗。入科后建立静脉通道遵医嘱给予相关药物治疗，静脉通道为右前臂外周静脉，在输注静脉高营养液体(内含有50%葡萄糖注射液、10%氯化钾、10%氯化钠、氨基酸等)2/3的液体量后，该侧肢体出现轻度肿胀，触之感皮温偏凉，穿刺处略显红。值班护士当时采取措施:立即拔除留置针，停止该侧肢体输入任何液体。约30 min后右上肢即出现散在小水泡，2 h后达到高峰，表现为患肢水泡呈片状，少数融合，最大的可达3 cm×3 cm，皮肤苍白、皮温偏低，自诉疼痛剧烈，活动受限，压迫水肿部位后组织呈凹陷状。测得患肢肘上10 cm臂围为35 cm，对侧肢体臂围为26 cm。立即请康复理疗科医师会诊，确诊为重度(四级)静脉炎，诊断依据美国静脉输液协会1998年制订的静脉炎报告分级。治疗措施包括抬高患肢、局部封闭、硫酸镁冷湿敷、紫外线治疗等，对症治疗13 d后静脉炎完全治愈，原发病也得以康复，于2011年1月10日康复出院。

2 护理措施

2.1 抬高患肢，做好一般护理 抬高患肢使其高于心脏的位置，用软的泡沫垫托住患肢，使患者感觉舒适，抬高肢体以利于静脉回流，消除水肿;对于水泡面积大于1 cm×1 cm，用注射器抽吸水泡内渗液，保留并保护好表皮组织使其贴合皮下组织;安慰鼓励患者，增加其恢复健康的信心，加强心理护理，消除患者及家属的恐惧;做好基础护理，满足患者的基本合理需求。

2.2 局部封闭加硫酸镁湿敷 曹岚等［1］采用2%利多卡因5 ml+地塞米松5 mg+0.9%氯化钠注射液10 ml做局部条形封闭。地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物质的释放，减轻炎症的扩散，有促进组织修复的作用。利多卡因注射液具有局部麻醉及止痛功效，经0.9%氯化钠注射液稀释后行局部封闭，可使药物在静脉炎周围形成较高浓度，能迅速缓解不适，达到治疗效果。临床常用硫酸镁溶液湿敷。硫酸镁具有镇静和改善毛细血管和小动脉的痉挛，Mg2+可激活细胞的蛋白激活酶及ATP酶，使细胞膜通透性发生变化，稳定膜电位，消除黏膜水肿，扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能，从而减少静脉炎的发生［2］。用50%硫酸镁纱布湿敷时主动向患者介绍其药理作用，做好心理护理，减轻顾虑和紧张，使患者积极配合。方法:常规用50%硫酸镁溶液冷湿敷(7～10℃)，持续冷敷1～2 h，使用时药液浸透纱布后敷于患处，范围应大于病变面积，注意药液蒸发后再次浸湿纱布，要求局部潮湿和足够药液，每日2次。

2.3 紫外线治疗 每日分别于上午9∶00和下午15∶00请康复理疗科医师行床边紫外线照射治疗。使用中长波紫外线作用于人体皮肤后，具有良好的消炎、镇痛、脱敏、促进局部血液循环的作用［3］，能迅速改善局部的急性炎症反应，从而达到缓解疼痛、改善循环、消除局部致炎因子、消除急性炎症的目的。除此之外还具有杀菌、增强免疫功能、促进组织再生的作用。治疗时采取卧位，患肢抬高并充分暴露，用治疗巾遮盖患者脸部及非治疗区的皮肤。沿受累静脉走行垂直照射，范围较大可分区照射。紫外线照射的首次剂量视静脉炎发生的部位不同而选择，照射面积应大于病变面积1 cm，每日照射2次，3 d为1疗程。

2.4 建立中心静脉通路，避免外周静脉穿刺 立即联系静脉治疗小组专业人员，在麻醉科实施了锁骨下静脉穿刺技术，并动态连续监测中心静脉压的变化。静脉穿刺风险的评估与预防:老年人血管随年龄增长而逐渐退变、内膜粗糙受损增多，产生促凝物质增加［4］。所以对老年患者实施静脉穿刺或输液时可能引起的并发症进行风险评估是非常必要的。静脉炎相关因素评估内容有:年龄、血液循环、营养状况、治疗措施、并发症(高血脂、高血糖)、活动度等，对以上项目做一个简单的预见性评估。基于患者血管条件差、循环差，治疗药物液体量大且有高渗液体，加上多种并发症及活动受限，我们应该考虑到发生静脉炎的可能性极大。在告知患者留置外周静脉存在的危险性及征得同意之后，采取有效的预防性措施，避免外周静脉穿刺，实施中心静脉穿刺。此例静脉炎患者给了我们很好的警示，如果再碰到此类患者首选PICC或中心静脉穿刺。因为PICC不但能提供一条安全的经脉通道，而且避免患者受到多次针刺的痛苦［5］。

2.5 合理制定患肢活动计划 根据患者耐受程度，鼓励并协助患者活动患肢。首先活动手指，做握拳动作;再活动前臂，做屈伸运动;最后活动全上肢，做旋转运动。活动时间及程度以患者不感觉疼、累为原则，力量逐渐增加，每日3组，每组做5～10次。

3 护理结果

治疗前患肢肘上10 cm臂围为35 cm，皮肤苍白发凉，水泡面积为患肢1/3，疼痛感剧烈，惧活动;治疗后第1～2 d，臂围为33 cm，皮肤稍凉，水泡面积为患肢1/3，中度疼痛，可活动手指;第3～4 d，臂围为32 cm，皮肤温热，水泡面积为患肢1/4，中度疼痛，可活动前臂;第5～6 d，臂围为30 cm，皮肤温热、红润，3～4个水泡、少量水泡破溃结痂，轻度疼痛，可屈曲旋转;第7～10 d，臂围为28 cm，皮温颜色正常，大面积水泡破溃处结痂，轻度疼痛，活动自如;第11～12 d臂围为26 cm，皮温颜色正常，破溃皮肤全部结痂，轻度疼痛，活动自如。保守治疗13 d后，原发病得到控制，无腹痛、发热，各项生化指标均在正常范围内，CT复查结果正常，患肢皮肤破溃处全部结痂并有新生皮肤组织长出，活动良好，无疼痛不适，双上肢臂围均为25 cm，患者静脉炎痊愈，康复出院。

4 小结

造成静脉炎的危险因子:(1)导管针的材质、长度与管径大小。(2)操作技术不良，不遵守无菌操作原则。(3)不适当的穿刺部位。(4)导管针留置的时间太长。(5)固定方法不当。(6)输液的浓度及酸、碱性太强，或不兼容造成沉淀。(7)患者本身的病理生理状况，如年龄或疾病造成血管壁脆弱、发炎。(8)输入液体的渗透压及输液的快慢。此例静脉炎患者一方面是由于输入高渗液体引起血浆渗透压升高，使组织渗透压也升高，血管内皮细胞脱水，局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素E1及E2，静脉壁通透性增强［6］，静脉中层膜出现血细胞浸润的炎症改变，释放组织胺，使静脉收缩、变硬而引起的静脉炎;另一方面由于患者自身的原因，如年龄大造成的血管壁脆弱，及活动受限导致循环差，并且伴有多种并发症也是导致静脉炎的重要因素。预防静脉炎的措施包括:(1)合理选择输液器及穿刺血管，使用精密输液过滤器能降低静脉炎的发生率，有效阻止微粒进入人体。对于输注静脉高营养液体的患者，首选中心静脉给药。由于中心静脉血管管径较粗，药物输入后很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激和损伤，可有效地减少静脉炎的发生。(2)加强护士的责任心与同情心，提高穿刺技术，严格执行无菌操作原则。输液过程中及时巡视病房，如有渗漏及时处理;正确输入液体与药物，根据药物的性质及液量调节好输液速度;注意穿刺处有无红肿渗液，如有异常及时处理，避免各种机械性刺激和损伤等。(3)静脉穿刺风险的评估与预防。对实施静脉穿刺或输液时可能引起的并发症进行风险评估在老年患者输液治疗过程中是非常必要的。

静脉炎是静脉输液中常见的并发症，但是严重的静脉炎临床不常见，因此对于类似四级的严重静脉炎患者缺少护理经验。通过对该病例的护理，总结了以下经验:在静脉输液特别是输入高渗液体的过程中，融入整体护理思想，以预防为主，善于观察总结护理，尽量避免静脉炎的发生。发生静脉炎后及时地采取有效的治疗护理措施，尽量减少患者的痛苦。只有将预防和发生后采取有效措施相结合，才能减少患者的负担，提高我们的护理质量。治疗方法中的局部封闭、硫酸镁湿敷、紫外线照射等都是操作简单、费用低廉、易于实施的措施，在静脉炎的治疗中普遍使用，疗效很好，值得学习推广。

［1］曹 岚，唐春炫，罗庚求.局部封闭加硫酸镁湿敷治疗甘露醇所致静脉炎的效果观察［J］.护理学杂志，2005，20(21):39 －40.

［2］尹军花.甘露醇所致静脉炎的护理［J］.哈尔滨医药，2010，30(3):86－87.

［3］乔志恒主编.新编物理治疗学［M］.北京:华夏出版社，1994:340－354.

［4］张玉清，高 洁，刘建峰，等.危重患者发生深静脉血栓的风险评估与护理对策［J］.河北医药，2009，31(15):2027 －2028.

［5］程天翠，张夏玲，肖建红.50%硫酸镁湿热敷防治PICC机械性静脉炎45 例效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(5):99.

［6］白立芳，朱大江，李 焕，等.术后血栓性贵要静脉炎11例临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2006，9(8):843.