螺旋CT双期扫描对急性出血坏死性胰腺炎的诊断

胡 庆，徐昌水

（1.鄱阳县中医院放射科，江西 鄱阳 333100；2.南昌大学基础医学院生理学教研室，南昌 330006）

急性出血坏死性胰腺炎（acute hemorrhagic necrotic pancreatitis，AHNP）是外科常见的危重急症，病情凶险，准确地对该病作出定性、定量诊断，为临床选择合理的治疗方案很重要。本研究收集了鄱阳县中医院2001-2009年经B超、血清淀粉酶以及临床病理证实的45例AHNP患者的临床资料，进行螺旋CT双期征象回顾性分析，探讨螺旋CT在AHNP中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院AHNP患者45例，男30例，女15例，年龄18～60岁，平均46岁。临床表现：45例患者均有剧烈上腹痛，其中血尿淀粉酶明显升高42例，腹穿有淡红色及暗红色血性液体29例；23例经手术治疗，22例行内科保守治疗。

1.2 方法

使用螺旋CT机（荷兰菲利浦Mx8000）先行常规上腹部平扫，层厚5～10mm，静脉注射离子型60%泛影葡胺或非离子型造影剂100mL，注射速率为2.5～3mL·s-1，分别延迟40、75s，行胰腺实质期和门脉期扫描，层厚3～5mm。每次扫描均在一次屏气中完成。

2 结果

螺旋CT检查示：发病1d后均有胰腺轮廓丰满肿大、形态不规整；病程3d后，表现为胰腺内点状、片状或大范围无增强效应的低密度坏死灶42例，胰腺内或外见气体影6例，胰腺内或胰周蜂窝织炎内见高密度出血灶22例，胰周间隙滲出及积液30例，蜂窝组织炎26例，15例伴少量胸腔积液。

3 讨论

3.1 AHNP临床、螺旋CT征象的病理基础

本病常由于胆道结石、感染、酗酒、暴饮暴食、外伤等因素诱发，这些诱因导致胰导管梗阻，使胰液进入间质，激活胰蛋白酶原，引起胰腺及胰周非特异性炎症，导致腹腔及腹膜后液体潴留、胰腺肿大、结构模糊，严重时腺体广泛坏死，间质小血管壁坏死时可引起出血。坏死范围的大小、出血量的多少是估计预后和制定治疗方案的可靠依据。

3.2 AHNP螺旋CT的表现

3.2.1 螺旋CT的早期表现

螺旋CT早期表现为局限性或弥漫性胰腺体积肿大，密度低于正常胰腺，随着病程进展，胰腺周围脂肪间隙模糊、消失，肾周筋膜增厚。胰腺内出现圆形、椭圆形的低密度坏死灶，增强后无强化。出血者表现为胰腺或包膜下小片状散在分布的高密度灶，CT值为50～60Hu。按文献[1]标准，本研究中胰实质内点状坏死26例，片状坏死（坏死面积超过胰腺面积的1／3，贯穿全层）16例，全胰腺坏死（超过胰腺面积的80%的段状坏死）3例。3例血淀粉酶不升高者均为全胰腺坏死。

3.2.2 AHNP的间接征象

腹水是一种最常见征象，本组37例患者均表现为腹膜腔及网膜囊内的积液，是胰腺非特异性炎症渗出的结果，腹腔积液的增加及减少是提示病情进展或好转的参考指标[2]。胸腔积液也是较常见征象，本研究中有15例，占33.3%，可能是急性胰腺炎全身中毒反应在胸膜的一种表现，胰腺炎治疗好后会消失[3]。肝内外胆管因胰腺水肿影响胆道排泄功能，而导致肝胆管及胆囊不同程度的扩张。

3.3 AHNP螺旋CT双期扫描

螺旋CT双期扫描，即实质期（延迟40s）和门脉期（延迟75s）。有研究[4]表明，因坏死区其细小血管受严重破坏出现断裂、阻塞，造影剂不能到达该病区。本组45例患者均进行了胰腺双期扫描，见坏死灶动、静脉期均无强化，正常胰腺与坏死灶的对比在胰腺实质期比门脉期更明显。增强扫描对坏死病灶大小、范围和形态的显示清析，已成为诊断胰腺坏死的金标准[5]。CT双期扫描除了可显示胰腺本身的异常外，还可以显示由于胰腺炎导致的其周围组织的受累情况，更加清晰显示受累范围。

[1] 沈坤彪.重症胰腺炎29例诊治分析[J].浙江临床医学，2006，3（5）：233-234.

[2] 周少英，王涛，武来兴.急性重症胰腺炎47例外科治疗临床体会[J].医学综述，2010，16（18）：2871-2872.

[3] 李刚.慢性胰腺炎的CT诊断分析[J].中国医药指南，2010，8（1）：85-86.

[4] 韦英炜，黎昕，钟兰生.评价多层螺旋CT对急性胰腺炎的诊断价值[J].中国医药导报，2008（17）：96-97.

[5] 李波，刘军.急性胰腺炎的CT表现及其临床价值[J].大理学院学报：综合版，2009，8（2）：43-45.