改进胸腹CT增强扫描技术监测肿瘤转移复发50例分析

张武彪

(江苏南京市中医院放射科，江苏南京210001)

肿瘤的转移及复发是导致肿瘤患者死亡的主要原因之一，胸腹CT增强扫描对易转移至胸部和腹部主要脏器的肿瘤疾病的手术后监测具有重要意义，可以观测肿瘤术后有无转移及转移病灶的具体状况，为进一步治疗提供帮助。我们采用改进后的胸腹联合CT增强扫描技术，一次注射造影剂，同时获得胸部和包含肝脏双期的腹部增强影像，符合临床影像诊断的要求，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集我院肿瘤科2010年1月至2010年12月因肿瘤术后来我科进行胸腹联合CT增强扫描复查的住院患者50例，其中，男27例，女23例，年龄35～91岁，年龄中位数62岁;结(直)肠癌术后患者43例，肺癌术后患者2例，胃癌术后患者3例，贲门癌术后患者1例及肝癌术后患者1例。

1.2 扫描方法 所有患者均使用GE-hispeed双排螺旋CT，100 ml碘普罗胺造影剂(300 mgI/ml)进行检查。患者检查前2小时口服2%复方泛影蒲胺500 ml，检查前再服清水300 ml。先做全胸腹正位定位扫描，然后对胸腹进行平扫。平扫结束后调定位像，扫描分区先设定为反向的由肝脏下缘向肺尖方向的肝脏联合胸部分区，然后再取正向的肝脏及中下腹分区。于肘前静脉注射造影剂，速率3 ml/s，总量100 ml，扫描延时22 s，开始第一分区扫描，在50～60 s时行第二分区扫描。扫描参数120 KV、200 ma、1s、螺距(pich)3、层厚 7 mm 、间距 7 mm、重建方式std+。造影结束后利用原始数据对肝脏联合胸部分区采用chst方式重建，以利于肺窗显示。

2 结果

50例患者增强扫描影像胸部纵隔心脏大血管强化明显，肺动脉、胸主动脉强化值在200 HU以上;腹部肝脏动脉期腹主动脉强化值200 HU以上，肝动脉左右支、脾动脉强化明显，无门脉强化;门静脉期门静脉左右支清楚显示，正常肝实质均匀强化，达到临床影像诊断的要求。

3 讨论

肺、胸膜、纵膈、肝、脾、胰、肾上腺、卵巢、腹膜及腹腔淋巴结等都是肿瘤转移的好发部位，因此肿瘤术后患者需要定期进行胸腹部增强CT检查，了解有无复发和转移。过去胸腹部CT增强扫描检查，我们需要分两次注射造影剂，分两次扫描完成检查，才能达到胸部和包括肝脏双期的腹部增强的要求。操作麻烦，而且造影剂用量大，增加患者经济负担和检查的安全性。改进后的胸腹联合CT增强扫描技术，一次注射增强剂可获得胸部和包括肝脏双期的全腹部增强影像，符合影像诊断要求。

章作銓、孙存杰等提出胸部增强血管增强幅度应在150～200 HU，肝脏各期显示标准为：清楚显示左肝动脉、右肝动脉及左内动脉三者之一且无门脉强化者为动脉期显示优，清楚显示强化的门脉左支、右前支和右后支或其下级分支者为门脉期显示优[1，2]。前期我们报道过从头端向足端行胸腹联合增强扫描技术[3]，但肝脏、脾脏、胰腺、肾上腺只能保证在门脉期强化，而要达到动脉期强化的效果，胸部增强延时难以掌握。胸部延时过短血管强化不足，上腔静脉内存在造影剂流动伪影[4]，延时过长肝脏、脾脏、胰腺、肾上腺双期难以实现。根据龙学颖、钟建国等报道[5，6]及实践，我们采用改进后的胸腹联合CT增强扫描技术，选择肝动脉早中期的扫描延时22 s，先从足端向头端行脏动脉期联合胸部扫描，既可以保证肝脏、胰腺、肾上腺动脉期强化，利于富血供病变显示，又达到胸部血管强化标准CT值。通过调节螺距改变床速及分区延迟时间，再使得肝脏门脉期延时控制在50～60 s，利于乏血供病灶显示，达到全腹增强效果。

根据文献[7，8]及我们的实践，检查过程中为达到良好的组织强化效果，还需考虑到患者性别、年龄、身高、体重、心率和平均动脉压等因素对造影剂注射速率和扫描延时选择的影响。一般女性身高、体重方面较男性低，注射速率可以相应减低或延时相对缩短2 s。年龄大者比年青人延迟相应延长2 s而不宜加大注射速率。心率越快或者平均动脉压越高，注射速率可以相应减低或者延时相对缩短2 s。当患者有肝硬化门静脉内血栓或肿瘤侵犯等情况，门静脉期延时可适当推迟5～10 s。因此根据不同的影响因素，通过调整扫描延时时间，选择GE-hispeed双排螺旋CT中 pich3值在7 mm层厚中具备9、15和21 mm∕rot三档不同进床速度和分区延时时间的调整，从而保证胸部和包括肝脏双期的全腹部增强影像效果达到最佳，有助于各类转移肿瘤的发现。对于目前普遍使用的64层及128层CT，由于扫描速度更快，分辨率更高，实施此项检查更为简便。

[1]章作銓，张皓，高洁冰，等.MSCT肺动脉成像中对比剂优化剂量的初步研究[J]. 广东医学，2006，27(5):632-634.

[2]孙存杰，李刚，胡伟，等.多层螺旋CT肝脏增强扫描技术的评价[J].CT 理论研究与应用研究，2004，13(1):7-9.

[3]张武彪.胸腹联合CT增强扫描技术在大肠癌患者中的运用[J].实用医学影像杂志，2009，10(6):7-9.

[4]赵振军，梁长虹，谢淑飞，等.多层螺旋CT增强扫描的优化选择[J]. 放射学实践，2003，18(3):183-185.

[5]龙学颖，曹觉，周勉，等.不同注射流率下胰腺、主动脉强化的群体特征及个体差异对比分析[J].中南大学学报(医学版)，2007，32(6):1064-1068.

[6]钟建国，龚建平，钱铭辉圣，等.螺旋CT多期增强扫描绘制主动脉时间密度曲线[J].中国血液流变学杂志，2007，17(2):316-324.

[7]朱晓梅，王德杭，刘希圣，等.对比剂到达腹主动脉的峰值时间与影响因素[J]. 医学影像学杂志，2006，16(12):1280-1283.

[8]王超琴，高剑波，董军强，等.影响肝脏螺旋CT增强强化效果相关因素分析[J].中国介入影像与治疗学，2008，5(4):291-293.