肺部感染诱发阵发性房室传导阻滞1例

张贺

(济宁市第一人民医院心电图室，山东济宁272100)

患者，女，48岁，因心慌、胸闷加重月余就诊，收入院。体检:BP:125/75 mmHg，神志清，急性病容，两肺可闻及湿罗音，心率57次/min，心律齐，未闻及杂音。胸片示双肺结核，结核性胸膜炎;右位心。心电图示;长Ⅱ导联见P波规则出现，P波在Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联直立，aVR倒置，心房率107次/min，心室率57次/min，心房率大于心室率，P波与QRS波群无关，P波、QRS波群固定出现，QRS波群宽大畸形，Ⅱ，Ⅲ，aVF呈 QS型，V1呈 qRS型，V2-V6呈 rS型，时限0.16 s。心电图初步诊断:Ⅲ度房室传导阻滞，室性逸搏心律，右旋心。患者入院后，积极给予抗结核，消炎治疗，营养心肌，改善心肌缺血治疗并复查心电图，作动态心电图检查，心电图示:窦性心律，心率70次/min，PR 间期0.13 s，QRS波群时限0.14 s，Ⅱ，Ⅲ，aVF 呈 rS 型，V1呈 qRS 型，V2-3呈RS型，V4-6呈rS型。心电图诊断;窦性心律，右旋心，室内阻滞。动态心电图未出现Ⅲ度房室传导阻滞，可见偶发房性早搏，室性早搏，室性早搏形态同室性逸搏心律。考虑患者入院时为阵发性房室传导阻滞。

讨论阵发性房室传导阻滞是指窦性心率房室传导为1∶1时，或有时为2∶1时，突然出现的完全性房室传导阻滞，即间歇性阻滞，近些年发现心率快慢变化可能是引发阵发性房室传导阻滞的原因，也可因传导系统创伤、急性缺血及某些药物引起。完全性房室传导阻滞即三度房室传导阻滞其阻滞部位多位于房室结水平，部分累及希氏束支及以下传导组织。阵发性房室传导阻滞可由阿托品试验或运动试验诱发，如阻滞部位在房室结以上部位，QRS波群不增宽，无束支阻滞的特点，如在房室结以下部位，一定原有一侧束支或分支发生永久性阻滞，阵发性房室传导阻滞时，双侧束支皆阻滞，QRS波群宽大畸形。

本患者结核复发，心慌胸闷加重来诊，出现完全性房室传导阻滞时心率107次/min，经积极抗核，消炎，营养心肌，改善心肌缺血治疗后，再次作心电图时窦性心率为70次/min，无房室传导阻滞出现，仍有室内阻滞，QRS波群较完全房室传导阻滞时时限缩短。作动态心电图检查，不管心率怎样变化患者未再出现完全房室传导阻滞。这说明患者出现完全性房室传导阻滞与肺结核复发有关，可能系肺部感染加重了心肌缺血，传导系统受损伤，阻滞区细胞极化低下所致。

患者出现完全性房室传导阻滞常见病因有急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心脏手术、电解质紊乱等，但肺部感染少见，肺部感染时心律失常以紊乱性房性心动过速最具特征性，而出现完全性房室传导阻滞少见，考虑患者原先就有室内阻滞，肺部感染加重了心肌缺血，加快了心率，诱发了完全性传导阻滞。

因此，对怀疑有完全性传导阻滞患者，特别有一侧束支阻滞患者，除了慎行阿托品试验、运动试验外，对导致房室阻滞的病变及诱因也要及时预防及治疗。