中药湿敷治疗“三合一”输液渗漏的临床效果观察

任春萍 王鹤 崔佳

“三合一”注射液是一种全营养混合液，(以下简称“三合一”)。是指在严格无误操作下，将脂肪乳剂、氨基酸、碳水化合物、电解质、维生素、微量元素及胰岛素，根据患者病情需要量，按一定比例混合置于“三升袋”中，总量约3000 ml左右。以往“三合一”注射液多采用深静脉输入，由于其插管复杂，费用高且并发症严重，如空气栓塞、败血症等，目前主要用于需要长期全静脉营养患者。“三合一”浅静脉输入，由于操作简便，费用小且并发症少，已广泛用于短期胃肠外营养，治疗各种营养不良及围手术期的营养支持。但在输入过程中，经常伴随输液渗漏肿胀，局部疼痛难忍，导致更换穿刺部位，甚至终止输液，给患者带来极大痛苦，影响治疗。近期我们采用中药局部湿敷，预防、治疗输液渗漏，减轻了疼痛，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择50例胃肠外科手术后患者，随机分为治疗组与对照组，两组患者在性别、年龄、诊断、营养状况、输入“三合一”的浓度、速度、成分及总量上，经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 中药配制及用药方法:

1.2.1 配方 红花 30 g，苏木 30 g，艾叶 30 g，苍术 15 g，黄柏15 g，生地榆15 g，冰片4 g(以下简称复方中药)。

1.2.2 配制 将以上各药分别研成细粉，加入适量水煎至糊状，再撒入冰片并混匀备用。

1.2.3 方法 治疗组用中药纱布湿敷，备8层×10 cm无菌纱布，将中药均匀涂于纱布上，湿敷穿刺部位上方(8 cm处)皮肤。穿刺部位均选择手背静脉。对照组用50℃ ～70℃温水浸湿同样纱布湿敷。治疗组在输入“三合一”后0.5 h开始湿敷，对照组在输液开始时即刻湿敷。

1.3 判断标准 显效:至输液结束，无渗出水肿和疼痛。有效:敷后6 h内，无明显渗出水肿或渗出面积2 cm×3 cm，伴有轻微疼痛。无效:敷后4 h内渗出水肿明显，面积4 cm×6 cm，伴有疼痛，吸收缓慢，敷后10 h未完全吸收。

2 结果

两组患者不同湿敷效果的比较观察情况，见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

经统计学处理，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

临床观察证实，在浅静脉输入“三合一”后0.5 h开始使用中药湿敷，可减轻疼痛，防止渗出水肿的发生。对已发生渗出水肿者，及时中药湿敷，可促进渗出吸收，减轻疼痛。浅静脉输入“三合一”渗漏的主要原因是:外周静脉管腔狭小，管壁薄弱，血流缓慢，血管腔内致痛物质如K+等浓度较深静脉相对增高，对血管壁刺激性强，加之“三合一”浓度高，输入量大，使输液时间长，对血管壁刺激的时间也延长。当高浓度液体进入血管后，使血管壁内皮细胞脱水、皱缩，细胞间隙增大，血管通透性增强，导致液体成分渗入到组织间隙，形成输液渗漏、组织水肿，压迫局部感觉神经末梢时，引起疼痛。

中医认为:局部渗出水肿系湿热经脉阻塞，气血凝滞，淤血阻滞引起疼痛。应用中药湿敷，其中红花、苏木可活血通经，祛瘀止痛为君药;艾叶温经止痛为臣药;黄柏，生地榆，苍术燥湿敛湿，可加强君药消肿作用;冰片:清热止痛，有消肿止痛之功效。

用该法湿敷，活血通经，可扩张血管，使局部血管管腔增大，血流加快，使局部致痛物质浓度降低，渗透压降低，减少对局部的刺激。减轻渗出和疼痛，使毛细血管内压降低，促进组织间液的回吸收，起到了消肿止痛的作用。经临床观察和统计学处理，差异有统计学意义(P＜0.01)，临床应用疗效好，患者满意度高，可广泛应用于临床。