幽门螺杆菌感染的消化性溃疡10日序贯疗法效果观察

吾红光 孙建华 杨淳英 阎杭丽 郑小平 徐燕飞 (浙江衢州市衢江区人民医院 324000)

消化性溃疡与幽门螺杆菌(Hp)感染关系密切。目前根除Hp治疗方案最常见的是，以质子泵抑制药(PPI)或铋剂为基础加2种抗生素(克拉霉素，阿莫西林)的7-14日三联疗法。但是由于克拉霉素、替硝唑、甲硝唑耐药率的提高，存在根除率下降的问题，加上费用较高，患者依从性差。我们以国产奥美拉唑为基础，包含克拉霉素及替硝唑的10日序贯疗法治疗Hp感染的消化性溃疡，并与常规7日三联疗法作比较，效果满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 2009年4月至2010年10月，以上腹痛、反酸、烧心等主要症状在我院门诊就诊或住院的患者86例，经胃镜检查确诊为消化性溃疡，且病理组织学Warthinstarry银染色Hp阳性。排除标准：①4周内使用过PPI、H2受体拮抗药、铋剂及抗生素；②有相关药物过敏史及消化系统手术史；③严重心、肺、肝、肾功能不全；④哺乳期及妊娠期妇女；⑤消化系统大出血和幽门梗阻、穿孔等并发症；⑥癌性溃疡。

1.2 分组资料 86例按入院先后分为治疗组42例和对照组44例。所有病例均知情同意。治疗组男23例，女19例；年龄18～63岁，平均39岁；十二指肠溃疡30例(71.4%)，胃溃疡12例(28.6%)。对照组男23例，女21例；年龄19～68岁，平均40岁；十二指肠溃疡32例(72.7%)，胃溃疡12例(27.3%)。两组患者年龄、性别、内镜检查结果等水平接近。

1.3 治疗 治疗组给予10日序贯疗法：前5日奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg，每日2次口服，后5日奥美拉唑20mg+克拉霉素500mg+替硝唑500mg，每日2次口服。对照组给予奥美拉唑20mg+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg，每日2次口服，疗程7日。所有患者疗程结束后停药4周，复查14C呼气试验，阴性为Hp根除成功，阳性为根除失败，并记录不良反应。

2 结果

2.1 两组Hp根除情况比较(表1)

由表1可见，治疗组的Hp根除率明显高于对照组，两组间差异有统计学意义(χ2=4.07，P＜0.05)。

表1 两组Hp根除情况比较 [例(%)]

2.2 药物不良反应 治疗组出现不良反应18例(42.9%)，其中腹痛、恶心、呕吐各3例，腹泻、头晕、乏力、口苦各2例，皮疹1例。对照组出现不良反应30例(68.2%)，其中恶心6例，头晕、乏力、皮疹各4例，腹痛、腹泻、呕吐、口苦各3例。治疗组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.59，P＜0.05)。

2.3 治疗费用的比较 治疗组人均费用248.95元，对照组人均费用261.76元；两组相差不大。

3 讨论

根除幽门螺杆菌可以降低消化性溃疡的发病几率及减少复发。2007年庐山幽门螺杆菌共识会议推荐，根除幽门螺杆菌一线方案为质子泵抑制药加二种抗生素或铋剂加二种抗生素为标准三联疗法，疗程7天。质子泵抑制药加阿莫西林和克拉霉素方案，在一段时间内，因Hp根除率高，不良反应少，依从性好，成为首选方案。但是近年来，因为抗生素的耐药，根除效果变得不理想。因此，选择根除率高的药物，已成为国内外学者的治疗首选。

序贯疗法是意大利学者De Franceso等根除Hp的新方案。他们发现，14日二联药物治疗和随后的7日三联药物根除Hp显著高于给药顺序相反的方案。这提示，给予抗生素的顺序影响了Hp根除率。基于这一研究，他们提出10日序贯疗法。由于本地区经济发展水平相对较低，克拉霉素及替硝唑两种抗生素在本地区耐药率较低，所以我们选择这两种常用抗生素。本文结果表明，10日序贯疗法Hp的根除率明显高于7日三联疗法，且并未增加患者的经济负担和不良反应。值得进一步深入研究。