两种脐带残端处理方法的临床应用及效果评价

庄 薇，吴文燕，王悠炯，赵敏慧

(同济大学附属第一妇婴保健院，上海 200040)

新生儿脐部残端是一个开放性创面，是病原微生物入侵的主要门户，若留有创面且脐带处理不当，则较容易引起新生儿脐部感染和出血，严重可导致败血症，继发性腹膜炎［1］。目前新生儿出生后脐带残端处理主要有外科修剪法和自然脱落法［2-4］。现将采用两种脐带残端处理方法的应用效果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2009年6月—2010年4月在我院分娩的足月正常新生儿448例。出生时无窒息;Apgar评分均在8分以上;出生体重大于等于2500 g，孕周为37周以上。按病例单双号随机分为观察组和对照组各224例，两组对象一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 出生后脐部处理方法 新生儿娩出后常规断脐，用无菌纱线尽可能贴近脐根部处结扎，勒去脐血，接着在距脐根皮肤0.5～1.0 cm处用脐带夹夹闭脐带，然后沿脐夹上缘0.5 cm处剪断脐带，最后用安尔碘消毒脐带残端，纱布包扎。

1.2.2 脐带残端处理方法 ①对照组:于出生后次日晨沐浴时去除包裹新生儿脐部的纱布，暴露脐部残端，抽紧纱线，常规消毒，于出生后48 h进行残端修剪，先去除纱线，用安尔碘消毒脐根部及周围皮肤后，在靠近脐轮处用手术剪剪去残留脐带，再用安尔碘消毒，用无菌纱布覆盖及脐带卷包扎，如有出血，用明胶海绵加压包扎止血。断脐后每30分钟巡视观察脐部有无渗血，连续4次，并嘱产妇2 h内避免新生儿大声哭闹以防增加腹压引起脐部出血，于断脐后次日松开脐部包扎。②观察组:于出生后72 h去除脐夹和纱线;每日沐浴后，轻柔旋转脐带残端并使用安尔碘常规消毒脐根部，直至脐带残端自然脱落。住院期间每日由护士操作，出院前指导产妇及家属进行脐部护理，出院后每周电话随访直至脐带残端自然脱落。

1.2.3 评价指标 观察两组新生儿脐部渗血、渗液、医源性损伤，感染情况和脱落时间。

1.3 统计方法 所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组新生儿脐部情况 见表1。

2.2 两组新生儿脐带残端脱落时间 见表2。

表2 两组新生儿脐带残端脱落时间(d)

3 讨论

3.1 采用安全有效的脐带残端处理方法 对新生儿脐带残端采用安全且有效的方法，是减少脐带感染和损伤的重要措施。表1、表2显示，观察组脐部渗血为4例，占1.8%，且无医源性损伤;对照组脐部渗血为22例，占9.8%，其中医源性损伤1例，为剪刀使用不当，剪刀尾部夹到新生儿大腿，造成新生儿大腿处皮肤损伤。观察组脐部渗液率为9.3%，对照组为6.7%，但差异无统计学意义(P＞0.05)。两组各发生1例感染，对照组为脐周局部皮肤发红，经75%乙醇湿敷1 d后好转，观察组为出生后72 h残端出现渗液并有异味，果断采取残端修剪。对照组与观察组在3～6 d内脐带残端脱落例数分别为224例和182例。一般情况下从出生断脐后到残端自然脱落时间需要1～2周［5］;本研究中观察组新生儿的脐带残端自然脱落时间为(5.7 ±2.7)d，比顾春怡等［6］报道单纯用脐夹结扎脐带后脱落时间为(14.1±2.7)d要来得短。可能与脐根部用纱线抽扎，使得脐根部快速缺血、坏死及干燥，从而使脐带脱落。

3.2 脐带纱线抽扎法降低了医疗风险 残端修剪的侵袭性操作较易引起医源性损伤，加重护理负担，造成护患关系紧张。纱线抽扎法因无侵袭性操作，且渗血率较低，相对而言，增加了操作的安全性，降低了医疗风险。表1显示，对照组和观察组均可使脐带完全脱落，且在渗液上比较差异无统计学意义。但较其操作步骤，纱线抽扎法可免去每日对断脐物品的消毒登记、断脐后2 h内的观察记录等步骤，减轻护士护理负担和工作量。从操作成本上来讲，纱线成本很低，可减少剪刀、脐卷等耗材成本。

3.3 脐带纱线抽扎法护理要点

3.3.1 脐带残端处理要点 ①注意放夹时间，我们采用出生后72 h卸除脐带夹，无1例因放夹过早引起脐部渗血。②注意定时抽紧纱线，分娩后结扎脐带时注意勒去残端脐血，抽紧纱线;回母婴同室时再次抽紧纱线;每天晨为婴儿沐浴时再次抽紧纱线直至去除纱线，从而促使脐带残端缺血、坏死，促进自然脱落。

3.3.2 注重脐部护理宣教 在住院期间(3～4 d)，有相当一部分采用纱线抽扎法的新生儿脐带未脱落，需加强对产妇及家属的宣教工作，在住院期间要做好操作示范工作，确保居家护理的正确性和有效性，防止脐部感染，从而有利于脐带残端的自然脱落。根据出院后电话随访和42 d随访发现，观察组和对照组均未发生脐部感染，产妇及家属均表示满意。

［1］叶金艳，祝建军，杜玉梅.新生儿脐炎病原菌分析与耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(10):1299-1301.

［2］王华英，胡婉珍，李乐华，等.新生儿剪脐时机的临床观察［J］.中华护理杂志，1999，34(9):523-525.

［3］朱家贵，张俏玲，陈少丽，等.选择适当时机为新生儿再剪脐并用脐粉的临床观察［J］.现代护理，2006，12(4):340-341.

［4］王歧英，崔淑敏，孙元美.新生儿脐残端修剪的研究［J］.护士进修杂志，2003，18(9):787-788.

［5］王晓芳，诸葛苏必，雷美娥.新生儿脐带残端2种处理方法的效果比较［J］.护理与康复，2008，7(6):423-424.

［6］顾春怡，张铮.脐带剪断器SCC23应用于新生儿断脐的效果研究［J］.中国实用护理杂志，2010，26(1A):35-37.