海洛因依赖者防复吸NTX植入手术的改进

430070 广州军区武汉疗养院 卢金山 吴峰 张咏

海洛因依赖者防复吸NTX植入手术的改进

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目的 简化手术过程，减少手术植入部位的损伤和大包块的形成，提高纳曲酮(NTX)缓释剂植入手术的疗效。方法 89例海洛因依赖者NTX缓释剂植入手术采用改进式为观察组，56例患者采用传统式为对照组。对两组的结果进行总结并讨论。结果 观察组病人NTX植入部位无凸起大包块形成，可操守时间(9.82±2.84)个月；对照组病人NTX植入部位有18例出现3 cm×4 cm大小凸起坚硬包块，可操守时间(6.86±1.27)个月。两组相比差异有统计学意义(P＜0.001)。结论 传统式NTX植入手术损伤大，渗出物多，药物被包裹成大包块，不利于药物释放。改进式NTX植入术损伤小，药物条状排列与组织接触紧密，利于药物释放，提高了治疗效果。

海洛因；纳曲酮；手术；改进

本院戒毒科采用纳洛酮(Naloxone，NLX)快速脱毒[1]和中药脱毒后，实施长效纳曲酮(Naltrexon，NTX)缓释剂皮下埋植手术。患者术后未能达到剂型设计防止患者复吸一年的疗效，这可能与患者手术部位损伤大、渗出物多、药物活动重叠，形成3 cm×4 cm大小凸起坚硬包块，影响药物的释放、吸收有关。我们改良了手术方法，取得了一定的效果，具体的改进方法报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2007-10—2008-04共收治符合CCMD-3海洛因依赖诊断标准的145例海洛因依赖者，经过NLX快速脱毒，89例患者实施改良式NTX植入手术为观察组，56例患者采用传统式NTX植入手术为对照组。两组病人的一般资料及海洛因依赖的剂量、滥用时间、滥用方式差异均无统计学意义(表1)。

表1 两组患者人口学特征及吸毒情况(±s)

表1 两组患者人口学特征及吸毒情况(±s)

性别男女文化程度 职业 吸毒方式无业 烫吸 静脉注射观察组(n=89) 81 8 35.91±4.21 11 78 21 68 58 31 8.40±2.01 1.51±1.34项目 年龄(岁)吸毒时间(年) 吸毒剂量(g)高中以上高中以下职员/工人个体/对照组(n=56) 52 4 35.47±4.01 7 49 14 42 37 19 8.39±2.08 1.47±1.71 P＞0.05＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 观察组NTX植入手术方法 常规备皮、消毒、铺手术巾，利多卡因局部麻醉，在腹部肚脐下2～3 cm处切一小口，用特制的穿刺套管从切口处先后向两侧穿刺约10 cm左右，抽出穿刺套管芯，套管内装入长效NTX缓释剂(生命科学海洛因防复吸研究小组思沃公司试制)12颗，用穿刺套管芯柄推注药物，边推边退出套管。NTX注入后，缝合、加压包扎、上腹带即可。

1.2.2 对照组NTX植入手术方法 切口前过程同观察组，切口后用止血钳向双侧分离皮下组织，面积约5 cm× 8 cm，从切口处推注药物，摆平呈片状，NTX装入后，缝合、加压包扎、上腹带。

2 结果

两组患者观察18个月，观察组患者NTX植入部位可扪及条索状或绿豆大串珠状结节，无压痛，日常生活不受限制。对照组患者18例出现散在1 cm×2 cm或融合成3 cm×4 cm大包块，坚硬，压痛明显，局部凸起活动时疼痛，表面皮肤苍白，影响外观。

两组患者可操守时间不同，观察组89例，可操守时间(9.82±2.84)个月；对照组56例，可操守时间(6.86±1.27)个月，差异有统计学意义(P＜0.001)。

3 讨论

NTX是阿片类受体的专一性拮抗剂，按剂型设计长效NTX缓释剂皮下植入后，一年内患者复吸不会产生欣快感，减弱了正性强化作用[2]，病人又无法自行取出药物，很好地起到了“药物监狱”的作用。经过几年的临床实践，术后病人可操守时间只有6～7个月，没有达到剂型设计的标准，随访时发现，长效NTX缓释剂植入部位包块形成较多，可能是在植入术中，分离皮下组织时组织液及血液渗出多，植入药物呈片状排列，药物易活动、重叠，药物与组织间隙较多，结果形成无菌性真性包块，影响药物释放、吸收。

改良后的NTX植入术，采用特制的穿刺套管，直接穿刺，边推药边退套管、损伤小、药物排列呈条状，药物与组织接触面积大而紧密，药物又不能活动，不可能形成包块，有利于药物释放与吸收。改良后观察组病人可操守时间达到了(9.82±2.84)个月，另外也避免了NTX植入部位包块的形成。

迄今为止，在没有更好的防复吸治疗方法前，长效NTX缓释剂皮下植入手术治疗海洛因依赖，是值得尝试的治疗方法，临床治疗效果离药物剂型设计的要求尚有差距，有待进一步探索和改进。

[1]王文甫，单飞豹，刘国阳，等.纳曲酮冲击疗法治疗海洛因依赖快速进入抗复吸的临床研究[J].中国药物滥用防治杂志，2005，11(4)：193-197.

[2]秦伯益.纳曲酮使用中的问题和经验[J].中国药物滥用防治杂志，1999，5(2)：4.

2010-06-14)

1005-619X(2011)05-0446-01