11例药物过敏医疗缺陷实例分析——附三例特殊病例报告

650307 云南省干部疗养院 郭志鸿

11例药物过敏医疗缺陷实例分析
——附三例特殊病例报告

650307 云南省干部疗养院 郭志鸿

药物过敏；医疗缺陷；临床护理；病例报告

药物过敏反应在临床上属常见现象，我们在临床工作中也遇见过不少，本文对1999—2002年本院发生的11例过敏性休克病例从临床护理的角度进行了分析，得出一些经验教训，在此提出与大家共勉。

1 临床资料

本组11例患者，男6例，女5例；年龄3～70岁。选择了1999—2002年具有代表性和特殊性的过敏反应病例。

2 特殊病例

病例1：患者，女，56岁，因急性腹痛呕吐来诊，经各项检查后确诊为急性阑尾炎收入院。就诊时曾告知医生有青霉素过敏史，入院后经术前各项准备，于15：30在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，手术于18：00顺利完成，并将患者送回病房，19：10护士给患者换上头孢曲松钠点滴(未做皮试)，21：00左右其家属发现患者颈部变粗，反应迟钝，鼾声呼吸，即通知医生，医生查看后认为颈粗是病人自身体胖，鼾声呼吸是熟睡打鼾所致，未引起重视。清晨7：00左右家属为患者洗脸时发现呼之不应，颈部增粗和头等大，立即通知医生查看，BP 60/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脉搏不清，此时才意识到问题的严重性，仔细询问了过敏史，该患者是过敏体质，青霉素是休克型过敏，立即组织人力抢救，气管插管、抗过敏、脱脑压，随后气管切开等处理，2 d后患者清醒。该患者从始至终未诉过任何不适。

病例2：患者，女，40岁，因上呼吸道感染咳嗽咳痰来诊。来时告知是过敏体质，但无青霉素过敏史。在青霉素皮试阴性后给0.9%NS+PG 800万单位静滴，静脉滴入约200 mL时患者出现剧烈咳嗽、胸闷，值班医生及患者本人都同时认为咳嗽是疾病所致，于是就边吸氧边输液，坚持将液输完。观察30 min后胸闷咳嗽好转，自行回家。两月后该患者因皮肤伤口感染再次静滴青霉素，又出现了激烈咳嗽，同时伴有胸闷、气促、缺氧、小便失禁、全身大汗等症状，BP 100/60 mmHg，考虑到青霉素过敏所致，立即停止输液，给氧、肾上腺素皮下注射、地塞米松静推等抗过敏处理，30 min后症状缓解，观察1 h无异常，自行回家。

病例3：患者，男，70岁，因左侧肢体活动不灵6 h来诊。他人扶入，神清、对答切题，初步诊断为脑梗死(无条件做CT)收住院治疗，入院时主诉对多种药物过敏。入院后护士甲根据医嘱于12：00给患者做细胞色素C皮试，15 min后观察其结果为阳性，皮丘大于1 cm，周围有皮疹，即做了“++”的阳性标志。16：00左右护士乙接班后看到该患者的皮试阳性，细胞色素C未给，考虑到该药价格较贵，出于“好心”认为应该再做一次皮试确认一下，于是就顺手拿起治疗盘中中午配制的细胞色素C皮试液去给病人做第二次皮试，该次皮试结果为阴性，并经值班医生证实后，护士乙将细胞色素C 15 mg从正在滴注的低分子右旋醣酐的莫菲氏管中加入给药，给药约10 min，患者忽感呼吸困难、气促、烦躁不安，血压测不到，脉搏摸不清，立即停药，给氧，给肾上腺素、地塞米松抗过敏等处理，约15 min时患者呼吸、心跳停止，即行心肺复苏、气管插管等处理，经全力抢救患者心跳、呼吸恢复，住院1月余病情好转出院，无后遗症。

3 结果

11例患者均在输液过程中出现过敏反应。7例休克反应患者经抢救死亡1例，6例抢救成功。2例黏膜过敏均为女性，表现烦躁不安，双手使劲撕抓口腔和会阴，诉该部位剧烈瘙痒伴紧缩感，局部可见黏膜红肿(表1～3)。

表1 具体用药情况

表2 临床表现及过敏史

表3 临床表现与药物关系

4 讨论

从上述案例中我们得出以下经验和教训。

4.1 详细询问过敏史 对有过敏史者，首先要问清其以往的过敏过程，是速发还是迟发，是休克型还是皮肤过敏型等，如是速发或休克型过敏禁止做皮试，如仅仅是红晕或皮丘稍大的过敏者，可在严密观察下做皮试，或做对照，在做的过程中最好用生理盐水清洁皮肤做消毒。如是过敏体质的患者，了解其有多少物质或药物过敏，过敏时有什么症状。对严重过敏体质者最好所有可能引起过敏反应的药物都不要使用，因为不知道他会对药物的什么成分过敏。

4.2 仔细观察病情 在做皮试的过程中，医务人员的视线始终不能离开病人，注射后最少观察30 min以上才能离开。在治疗过程中医生要密切观察病情变化，哪怕患者仅有轻微不适都不能掉以轻心，不能经验用事，特别是对过敏体质的患者要重点观察，病人如有不适立即查看并及时处理。

4.3 熟练掌握过敏性休克抢救全过程 如肾上腺素、地塞米松等的常用剂量和使用方法，治疗盘中常备肾上腺素1～2支，以便急用。

4.4 皮试液的配制 严格按皮试液的配制要求进行配制，掌握好皮试液的含量，最好现配现用，防止其药物成分因配制时间过长而发生改变或被污染。

4.5 提倡头孢菌素类做皮试 10%～30%的对青霉素过敏的人对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏[1]36。针对头孢类药物现在很多医院已开始做皮试，但有少数医院是用青霉素或价格较低的头孢类皮试液来做头孢皮试，我认为用什么药就用什么药来做皮试，不应该交叉使用，因为在使用青霉素过程中更换不同批号的青霉素都应重做皮试，更何况它们不是同一种药[1]27。

4.6 严格执行各项操作规程 在执行医嘱的过程中，严格执行“三查八对”制度，杜绝护理差错的发生。输液滴速不能过快，按药物说明书或医嘱要求进行。

4.7 加强自我保护意识 在医疗纠纷频发的今天，为了安全也为了自我保护，皮试必须同时由两个护士观察并确认结果后签名，如两个护士都不能确认时，要请示上级护士，以备万一发生纠纷时有人证可查。对有青霉素休克型过敏史的患者，最好禁用头孢类药物，连皮试都不要冒险去做，因二者有交叉过敏反应[2]。

[1]陈竺，王国强，马晓伟，等.国家基本药物处方集(化学药品和生物制品)[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[2]张家铨，吴景时，程鹏.常用药物手册[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：759，769，778.

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