中药配合牙周病正畸治疗的临床研究

章淑艳，肖华，朱建军，高超，李兵

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001;2.黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

近几年因为牙周病引起牙齿变化而来就诊的患者不断增加，笔者对就诊的此类病人采用中药配合治疗，在牙周病情稳定的情况下，给予正畸治疗，临床疗效确切，在延长了牙齿的使用时间的同时，患者获得了很好的满意度。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择确诊为牙周病的患者60例，其中牙槽骨吸收在根长1/2左右的42例，1/3左右的18例，牙齿松动2以上38例，牙齿松动2以下22例，牙齿伸长，牙间隙变大，牙齿发生扇形改变，牙周袋为4mm以上29例，3～4mm为21例，3mm以下为10例;男29例，女31例，平均年龄46.6岁，年龄最大的为59岁，随机分组。A组20例为常规治疗，做牙齿的龈上、龈下刮治，定期复诊;B组20例在常规治疗基础上，配合六味地黄丸口服，疗程为3个月，C组20例在B组的基础上，给予正畸治疗，亦配合六味地黄丸口服，疗程为3个月，正畸时间为8～10个月。

1.2 方法 三组患者在治疗前后均拍摄曲面断层片，记录、测量牙槽骨吸收程度，口腔内测量牙周袋的深度，牙齿的松动度、牙齿是否伸长、牙间隙是否增大、牙齿是否发生扇形改变(参照标准:《牙周病学》第2版中关于牙周病的诊断标准)。三组患者均定期做牙周维护，调和，调整创伤的牙齿，三组患者在治疗过程中均采用正确的刷牙方式，每次的牙周治疗后均用同样漱口液含漱，前半年给予3次常规治疗。B、C组治疗时同时给予六味地黄丸口服3个月，半年后C组患者开始牙周病的正畸治疗，排齐伸长扭转的牙齿、整平spee曲线，恢复牙齿的形态，时间在8～10个月，三组患者均每3个月进行1次牙周维护，治疗结束时三组患者均给予前牙制作牙周夹板，永久保持。

1.3 疗效判定标准

以牙周袋的深度、牙齿松动度、牙槽骨吸收程度，X线曲面断层片中骨密度变化4项指标作为疗效判定标准，优秀:牙周袋的深度＜2mm，牙齿1或以下松动，萎缩的牙龈颜色为淡粉色，X线检查呈弧形吸收的牙槽骨已经平整，且骨密度增加;牙槽骨吸收在根长1/4～1/3;良好:牙周袋的深度＜3mm，牙齿的松动度在1～2之间，萎缩的牙龈呈现为暗红色的表现，X线检查呈弧形吸收的牙槽骨已经平整，但没有明显的骨密度增加，牙槽骨吸收在根长1/3～1/2之间;好转:牙周袋的深度≥3mm，牙齿的松动度在1～2之间，X线检查呈弧形吸收的牙槽骨基本平整，萎缩的牙龈呈现为暗红色的表现，牙槽骨吸收在根长1/2。

2 结果

经过12～18个月的治疗，三组患者牙周组织得到很好的改善，结果见表1。

C组患者经过12～18个月综合治疗，牙齿外形，颜面外形均得到很好的改善，牙齿长度降低，spee曲线恢复正常，曲面断层片前后对比、测量，显示骨密度增强。稳定期的保持均采用牙周夹板，患者形态自然，A组和B组患者只能是稳定，外部形态难以调整。

表1 三组患者治疗结果比较(n)

3 讨论

中医学认为，“肾为先天之本”、“肾主骨”、“齿为骨之余”、“齿与骨同出一源”，均依赖肾中精气的充养。牙齿的生长与脱落与肾中精气的盛衰密切相关，肾中精气充沛，则牙齿坚固而不易脱落，肾虚则齿摇。因此，牙周病的治疗应以补肾入手。六味地黄丸滋阴补肾，方由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓组成。方中熟地黄滋阴补血，益精填髓;山茱萸补益肝肾，涩精固脱;山药补脾养胃，补肾涩精。三药同用，以三阴同补，滋阴固肾。

现代医学认为，牙周炎是一种细菌感染性疾病，增强机体防御机制是牙周病治疗的有效途径之一［1］。而六味地黄丸的补肾作用在现代医学中具有提高机体免疫力的作用［2］。因此，六味地黄丸口服配合常规牙周基础治疗，可各自发挥优势，发挥两者的协同作用，明显提高临床疗效。

将正畸治疗应用到牙周病的治疗中，是牙周病综合治疗的一部分。近20余年来已证明，在没有炎症的情况下，对患牙施加生物限度以内的正畸力不会引起和加重牙周组织的破坏，有时还能改善病情。牙周病导致的牙齿呈现扇形改变，面部突度增加，破坏了颜面部的和谐，只有通过正畸治疗才可以改善，C组20人治疗后无论是牙齿的外部形态还是咀嚼功能都得到很明显的改善，患者的满意度很高，相比较A组和B组治疗只是牙周组织的病变得以改善，虽然三组患者的治疗均延长了牙齿的使用时间，但C组患者的骨密度增加超过A、B组，B组亦好于A组。由此提示我们，临床医生在给牙周病患者做治疗设计时，中药与正畸治疗的配合使用可以增加治疗的稳定性，为牙周病的综合治疗开辟了新的途径。

［1］ 章淑艳，朱建军，肖华，等.加味清胃散治疗牙周病的临床观察［J］.中医药学报，2011，39(3):136 －138.

［2］ 沈烈行，徐瑞泽.六味地黄丸药效学和临床应用研究进展［J］.中国药房，2003，14(5):308.