骆氏腹诊推拿法治疗慢性浅表性胃炎临床研究

魏林林，任蓉，焦建凯，廖金蓉

(深圳市福田区中医院，广东 深圳 518034)

骆氏腹诊推拿法是我院骆仲达主任医师家传的推拿手法，笔者随其学习多年，以之治疗慢性浅表性胃炎，取得较好的临床疗效，并采用健康状况问卷(SF－36)，以临床随机对照研究方法，客观评价其对患者生存质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将符合纳入标准的2006年10月～2008年10月就诊的本院门诊及住院患者共80例，采用PEMSR软件按1∶1对照产生的随机数字，将患者分为治疗组和对照组。两组患者性别、年龄、病程等分布情况经χ2检验和t检验，均无显著性差异(P＞0.05)，表明两组具有可比性(见表1)。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照2000年《全国慢性胃炎研讨会共识意见》［1］及2003年《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》［2］制定的慢性浅表性胃炎的诊断标准:1)可能的病因或诱因:如酗酒、吸烟、十二指肠液反流、自身免疫、药物、遗传、饮食环境因素以及幽门螺杆菌感染等。2)症状:无节律性的上腹不适、饱胀、钝痛或烧灼痛等，进食可加重或减轻。或有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等。症状时轻时重，可反复发作或长期存在。3)体征:多不明显，或偶有上腹部轻压痛。4)内镜检查:①病变部位:胃窦、胃体和全胃。②诊断依据:红斑，粘膜粗糙不平，出血点或斑;如同时存在糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。

1.3 纳入标准

1 )符合上述诊断标准。2)年龄18～65岁。3)近期无用药史。4)愿意参加本次研究，并签署知情同意书。

1.4 治疗方法

治疗组:骆氏腹诊推拿法［3］:先令患者仰卧于床上，医者以一手四指或两手四指掌侧并置于季肋下缘，自上而下逐步点按经幽门、阴都至肓俞穴止，反复操作2～3min。继以一手或两手四指并置于上腹部之巨阙、幽门穴处，自上而下呈直线摩动，经中脘、阴都至水分穴平高处止，反复摩按5～10min。再令患者取侧卧位，双下肢稍屈曲，术者以一手四指掌侧置于侧腹部不容、承满穴下，另一手四指掌侧置于背部魂门穴处，前后对置，自上而下合摩侧腹部，操作经大横、腹结至府舍穴止，腰背部操作经意舍至志室穴止，反复摩动约5～10min。再令患者俯卧，医者以手握拳揉肩中俞穴1～2min，再自大抒穴平高处起，经脾俞、胃俞至肾俞、大肠俞穴止，反复拳揉2～5min。最后令患者取坐位，医者先以手拇指掌侧置于大陵穴处，其余四指置于阳池穴处，自上而下逐步揉动经内、外劳宫穴至中指端止，反复操作1～2min，再以拇、食指分别置于内、外关穴处，合按3～5min。每日1次，每周5次(周末休息)，连续治疗4周。

对照组:奥美拉唑胶囊20mg/粒(西安利君制药有限责任公司，国药准字H10940188)，用法:每次1粒，每日1次，晨起空腹服用，4周1疗程;幽门螺杆菌阳性者，先予标准三联1周，然后继续按以上用法口服奥美拉唑胶囊3周。(标准三联用法:奥美拉唑胶囊20mg，加上阿莫西林胶囊1.0g，加上替硝唑片0.5g，每日 2 次)［1，4－6］。

1.5 观察指标

疗效标准:参照1995年《中药新药临床研究指导原则(第二辑)》、2002年《中药新药临床研究指导原则》［7］及《胃肠道疾病中医证候评分表》［8］制定的疗效标准。临床痊愈:临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%;显效:临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%;有效:临床症状、体征均有改善，证候积分减少≥30%;无效:临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。疗效评分计算采用尼莫地平法。

生存质量评价:采用健康状况问卷(SF－36)中文版［9］评价两组患者治疗前后生存质量状况。SF－36共涉及36个问题，用来计算八个维度(包括生理机能、生理职能、一般健康状况、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精力、精神健康)的积分，再按照公式换算出健康效用值。

1.6 统计学处理

所有数据录入和分析均在SPSS 11.5统计软件包上完成，计数资料用卡方检验;计量资料(±s)表示，计量资料组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验;等级资料用Mann－Whitney U检验，率的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 治疗组愈显率63.2%，总有效率 92.1%;对照组愈显率 48.6%，总有效率70.3%。两组比较，具有显著性差异(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者疗效比较

2.2 两组治疗前后生存质量比较

两组治疗后在生存质量各个维度的积分，均有显著改善(P＜0.01)。治疗组在生理职能、情感职能、精神健康三个维度的积分改善较对照组更明显(P＜0.05)，见表3。两组治疗后的健康效用值，均有极显著性改善(P＜0.01)。两组治疗后健康效用值比较，有极显著性差异(P＜0.01)，治疗组在改善整体的生存质量方面优于对照组，见表4。

表3 SF－36生存质量积分比较(±s)

表3 SF－36生存质量积分比较(±s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

生理机能 生理职能 躯体疼痛 一般健康状况治疗组 38 治疗前治疗后组别 n 87.13 ±8.71 91.38 ±7.15*61.01 ±19.32 87.89 ±23.11＊△48.23 ±11.42 69.18 ±18.78*65.11 ±14.71 80.73 ±13.71*对照组 37 治疗前治疗后88.04 ±7.43 92.01 ±7.88*60.76 ±21.32 74.11 ±20.87*50.27 ±13.13 68.44 ±15.14*66.19 ±12.98 81.16 ±15.63*组别 n 精力 社会功能 情感职能 精神健康治疗组 38 治疗前治疗后60.13 ±11.42 83.22 ±11.65*61.03 ±14.77 85.34 ±12.08*42.28 ±18.14 74.19 ±20.13＊△62.17 ±13.19 82.17 ±16.55＊△对照组 37 治疗前治疗后63.03 ±16.41 79.13 ±12.22*64.01 ±14.32 81.25 ±13.18*45.00 ±17.40 62.56 ±19.51*64.83 ±14.30 70.67 ±15.22*

表4 两组治疗前、后健康效用值比较(±s)

表4 两组治疗前、后健康效用值比较(±s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

量表总分 健康效用值治疗组 38 治疗前治疗后组别 n 102.17 ±12.12 119.98 ±9.06 0.68 ±0.11 0.89 ±0.81＊△对照组 37 治疗前治疗后104.87 ±11.32 113.80 ±11.12 0.69 ±0.06 0.76 ±0.42*

3 讨论

慢性浅表性胃炎是一种慢性胃粘膜浅表性炎症，其主要表现为无节律性的上腹不适、饱胀、钝痛或烧灼痛等，可反复发作或长期存在，在各种胃病中，本病的患病率最高，严重者可影响患者的整体生存质量。

本病属中医学“胃脘痛”、“痞满”等范畴，常因生活节奏紧张，工作压力大，导致情志失调，肝失疏泄，肝气犯胃，气机阻滞，而发生疼痛;或饮食不节，过饥过饱，过服生冷寒凉之品，损伤脾胃，导致脾胃虚弱，失去濡养而发生疼痛。病久则脾胃之阴阳失调，出现偏胜而产生寒热错杂之证。腹部推拿通过补脾胃、调气机可对脾胃的功能产生作用，治疗胃肠为主的消化系统疾病有着卓越疗效，如《理论骈文》说:“后天之本在脾，调中者摩腹”。腹部居人体之中，为上下联结的枢纽。日本对腹部按压治疗疾病给予了高度重视，在《指压疗法》一书中谈到“腹为万病机”，并认为按摩腹部对于治疗疾病深有影响，将推拿重点放在腹诊与腹部推拿关系上。刘氏等［10］指出，推拿能防治疾病是无法否认的事实，而且推拿治疗疾病的原理决不是简单的机械刺激所致。现代研究证实，是通过神经体液、内分泌、递质、免疫功能反射性提高所致。所以，腹部推拿不仅对局部有治疗作用，而且是以阴阳五行、脏象经络理论为指导，强调整体治疗，扶正祛邪，灵活应用，是中医整体观念的一种体现，属于整体的治疗方法。

奥美拉唑是质子泵抑制剂，通过作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+－K+－ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌，是目前常用的治疗慢性浅表性胃炎的药物，以其作为对照，符合公认、有效、可比的原则。

研究结果表明，骆氏腹诊推拿法能显著改善慢性浅表性胃炎患者的临床症状，提高患者的整体生存质量，疗效优于口服奥美拉唑胶囊。而且本法操作方便，安全可靠，值得临床推广应用。

［1］ 中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见［J］.中华消化杂志，2000，20(3):199 －201.

［2］ 中华医学会消化内镜学分会.慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见［J］.中华消化内镜杂志，2004，21(2):77 －78.

［3］ 骆竞洪.骆竞洪推拿治病百法［M］.2版.北京:人民体育出版社，1995:45－129.

［4］ 徐慧，武斌.幽门螺杆菌感染与上消化道疾病的关系［J］.中国现代医药杂志，2006，8(3):7 －8.

［5］ 周雯，黄林峰，邱小琴，等.根除幽门螺杆菌对胃粘膜病变的作用［J］.实用临床医学，2005，6(12):56 －57.

［6］ 谢惠民.合理用药［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2005:456－458.

［7］ 国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:128－129.

［8］ 张万岱，陈治水，危北海.胃肠道疾病中医证候评分表［J］.世界华人消化杂志，2004，12(11):2701 －2703.

［9］ 方积乾，郝元涛.健康状况问卷(SF－36)［J］.中国行为医学科学，2001(特刊):19－24.

［10］ 刘彦岭，魏东明.腹部推拿的治疗作用理论探述［J］.河北中医，2005，27(8):611.