高压氧辅助治疗重症流行性乙型脑炎的疗效研究

沈金勇 刘君俊 周 辉 石亚军

（四川省巴中市中心医院感染科，四川 巴中 636000）

流行性乙型脑炎经虫媒传播，流行夏秋季节，临床表现急性起病，发热及不同程度的中枢神经系统病变为主要症状。重症流行性乙型脑炎（指流行性乙型脑炎的重型和极重型）常遗留后遗症或危及生命。为了提高救治率，巴中市中心医院感染科对2007年7月至2009年10月期间确诊的32例重症流行性乙型脑炎患儿，在常规治疗的基础上给予高压氧辅助治疗，并与常规治疗的32例重症流行性乙型脑炎患儿的疗效进行比较，疗效显著，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于2007年7月至2009年10月巴中市中心医院感染科所收治的重症流行性乙型脑炎患儿，排除流行性乙型脑炎合并心、血管疾病及肝、肾功能障碍等其他疾病者。将患儿随机分成两组：高压氧辅助治疗加常规治疗组（治疗组）32例，男18例，女14例，年龄1～8岁，平均（3±2）岁；常规治疗组（对照组）32例，男16例，女16例，年龄1～9岁，平均（3±2）岁；两组治疗前基本情况无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《传染病学》第六版关于重症流行性乙型脑炎（指流行性乙型脑炎的重型和极重型）的诊断[1,2]。

1.3 治疗方法

常规治疗组（对照组）予以物理及药物降温，20%甘露醇和地塞米松静脉注射降低颅内压，抗病毒及止痉，纠正低氧血症，预防感染及呼吸衰竭等对症支持治疗。治疗组在常规治疗的基础上，辅以高压氧治疗（进舱之前先监测患儿生命体征，如果伴有感染，痰多、惊厥、抽搐、癫痫等或血压、脉搏、呼吸不稳定者，需经积极治疗待病情稳定后由医务人员陪同进舱）。采用由烟台冰轮氧厂生产YC2475型氧舱，多人舱(6人或12人)，空气加压，面罩给氧，治疗压力为0.2MPa，升压20min，稳压时面罩吸纯氧60min，其间休息10min，减压20min，每日1次，10次为1个疗程。其中10次以上为18人，治疗5～9次为9人，治疗＜5次为5人。

1.4 观察指标

观察患儿病情及生命征变化，每30min记录一次，昏迷、抽搐、发热及病理征阳性持续时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS14.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准表示，进行t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

在重症流行性乙型脑炎患者中，高压氧辅助治疗加常规治疗组，昏迷、抽搐、发热及病理征阳性持续时间均明显短于常规治疗对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组深昏迷8例，死亡1例（病死率3.12%）。对照组深昏迷7例，死亡4例（病死率12.50%）。治疗组出现癫痫、吞咽困难、失语、痉挛性瘫痪等6例，治愈4例，好转2例。对照组出现以上后遗症10例，治愈4例，好转3例，3例无效。2组比较具统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

流行性乙型脑炎病变范围较广，以脑实质损害为主，以大脑皮质，间脑和中脑病变最为严重。流行性乙型脑炎极期高热、抽搐，呼吸衰竭会加重脑组织缺氧，使神经细胞变性、肿胀及坏死，严重时可形成大小不等的坏死软化灶，同时脑实质及脑膜血管充血扩张，大量渗出，形成脑水肿[1]。当大脑组织出现水肿、渗出、变性、坏死等病理改变时，一般药物很难到达病变部位。高压氧对缺氧脑组织功能恢复作用主要在于高压氧能大幅度增加血氧分压，高浓度的氧分子有很强的渗透，扩大组织细胞氧的弥散半径，增强了血液游离氧的运输功能与肺的氧合功能，从而提高组织供氧量，改善脑缺氧状态，反射性地刺激脑血管收缩，使大脑组织渗出减少，水肿减轻，打破了脑缺氧—脑水肿—颅内压增高的恶性循环[3-6]，从而缓解和减少患者的高热、抽搐症状。据报道[4]，用高压氧辅助治疗，促进流行性乙型脑炎神经症状及体征的康复，高压氧可使血液中物理氧溶解量提高4.5%～6.6%，氧弥散距离增加30倍以上。同时，椎底动脉在高浓度的氧分子作用下扩张，使中枢网状激活系统获得高浓度的氧，促使患者清醒[5]。由于高压氧治疗能使组织中线粒体的合成功能增高，促进神经纤维生长，促使脑组织细胞的能量代谢得到改善。所以，被病毒破坏的变性脑细胞可以得到修复，明显降低呼吸衰竭和后遗症的发生率。本组患儿共64例，常规治疗组与高压氧辅助常规治疗组比较，昏迷、抽搐、发热及病理征阳性持续时间均明显短于对照组，病死率及后遗症较对照组明显下降。说明高压氧辅助常规治疗组治疗重症流行性乙型脑炎的疗效优于对照组的，值得推荐。

表1 常规治疗组（对照组）与高压氧辅助常规治疗组（治疗组）治疗重症流行性乙型脑炎患儿疗效时间比较（均数±标准差，h）

[1]彭文伟.传染病学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004：65-67.

[2]徐新献,袁学文,何有成.传染病危重症现代治疗[M].成都：四川科学技术出版,1998.

[3]Veltkamp R,Siebing DA,Sun L,et al.Hyperbaric oxygen reduces blood-Brain barrierv Damage and edema after transient focal cerebral ischemia[J].Stroke,2005,36(8)：1679-1682.

[4]李温仁,倪国坛.高压氧医学[M].上海：上海科学技术出版社,1998：298-300.

[5]朱喜增,裵旭东.高压氧联合针刺治疗乙脑神经系统后遗症的疗效观察[J].中国观察医学,2007,22(10)：937.

[6]王淑敏.高压氧综合治疗脑损害78例分析[J].中国误诊杂志,2007,7(8)：1807-1808.