HCG、CA125联合彩超检查在异位妊娠治疗中作用的探讨

肖卫芬

（江苏省徐州医学院附属医院妇产科，江苏 徐州 221000）

近年来，由于频繁流产、剖宫产率增加，以及因为工作节奏加快，妇科炎症未得到及时治疗等原因，异位妊娠的发生率呈上升趋势，尤其在未生育者异位妊娠比率明显增加。在发生率上升的同时，异位妊娠病死率却明显下降，主要与我们的诊断技术进步及治疗水平提高有关。我们取得进步的同时，患者给我们提出了更高的要求，更多的患者要求保留生育功能，采取非手术方式治愈疾病。笔者对入住我院的异位妊娠患者，联合检测其血HCG、CA125及腹部彩超，探讨三者联合检查在异位妊娠治疗中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2008年10月至2010年6月在江苏省徐州医学院附属医院诊断为异位妊娠、资料齐全、符合入选条件的患者共53例，患者年龄（31±7）岁 ，均有停经史，有少量阴道流血或下腹痛，住院后均经诊断性刮宫或开腹手术确诊为异位妊娠。根据患者治愈疾病的方式分为两组：手术治疗组和非手术治疗组。手术治疗组34例，平均年龄为（32±7）岁，为急腹症或保守治疗无效而采取手术治疗者；非手术治疗组19例，平均年龄为（31±6）岁 ，无急腹症表现、患者愿意采取保守治疗且成功者。

1.2 研究方法

所有患者于入院未采取任何治疗时，抽取静脉血采用放射免疫法检测HCG、CA125，彩色超声诊断仪检查子宫及双附件情况，包括子宫内膜厚度，附件包块大小，盆腔积液深度。

1.3 统计学方法

采用医学统计软件PEMS3.1进行统计，组间比较采用秩和检验，校验水准α= 0.05，为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术治疗患者与非手术治疗患者相比，手术患者的附件包块较非手术者大，但差异无统计学意义（表1，单侧概率 P=0.0689）；手术者HCG水平高于非手术者，有显著差异（表1，单侧概率P=0.0000）；两组CA125水平没有显著差异（见表2，P=0.2072）；手术组患者盆腔积液深度超过非手术者，差异有统计学意义（表2，P=0.0003）。

表1 手术患者和非手术患者包快及HCG比较

表2 手术患者和非手术患者的比较

2.2 手术患者中，根据术中所见输卵管破裂与否，分成破裂组和未破裂组，两组比较，破裂组盆腔积液比未破裂组多，差异有显著性（表3，P=0.002）；破裂组包块较未破裂组大，差异有统计学意义（表3，P=0.05）；两组HCG及CA125水平均没有统计学意义(表4，分别为P=0.41，P=0.16)。

表3 手术患者破裂组与未破裂组的比较

表4 手术患者破裂组与未破裂组的比较

3 讨 论

近年来，许多学者对检测CA125水平在异位妊娠的诊断及治疗作用的探讨做了大量的研究[1]，不少报道都认为，CA125水平对于鉴别输卵管妊娠是否存活有一定意义。笔者通过分析输卵管妊娠不同治愈方式患者的血CA125水平，以其探讨CA125水平对输卵管妊娠患者治疗的临床意义。本研究发现，保守治疗组和手术组CA125水平无差异，输卵管妊娠破裂与否CA125水平也无差异。Malatyalioglu[2]等研究发现，输卵管妊娠破裂者CA125水平高于未破裂者，CA125水平检测可以作为早期诊断输卵管妊娠破裂的一个补充。笔者研究结果与其存在差异，可能与例数较少或实验室检验误差有关。但笔者认为，输卵管妊娠患者血清CA125水平总体偏低[3]，平均为（33±25）U/mL，CA125水平的检测对评价输卵管妊娠治疗方案作用有限。

HCG水平及盆腔彩超一直是我们临床评判异位妊娠诊断和治疗的重要依据，本研究发现，手术组HCG水平高于非手术组，但异位妊娠病灶破裂与否HCG水平无明显差异，可能是因为HCG水平高，绒毛发育较好，对输卵管内膜的侵蚀致内膜出血、膨大明显，而患者腹痛症状明显。虽然有研究[4]证明部分高水平HCG异位妊娠患者经过保守治疗能获成功，但治疗时间长，治疗成功率低，治疗过程中常因破裂而行急症手术。盆腔彩超能给我们临床带来较多的参考信息：包块大小、盆腔积液深度、子宫内膜厚度等，对异位妊娠治疗方式的选择提供判断依据。经过手术治疗的患者，我们术中发现彩超所示包块特别是较大的包块基本上都是凝血块，而非异位病灶，而异位妊娠内出血以不凝血为特征，一旦出现凝血块，特别是较大凝血块，往往提示内出血的量不少，所以破裂组的包块较未破裂组大。另一提示内出血的指标是盆腔积液深度，能更好的提示内出血的量，非手术者、未破裂患者的盆腔积液明显少于破裂患者。

综上所述，血HCG水平和盆腔彩超检查在异位妊娠治疗方式的选择中仍起着不可替代的作用，而CA125水平的测定在异位妊娠治疗中的作用有限。

[1]王小玲,夏平.输卵管妊娠患者CA125水平及其意义[J].中国妇幼保健,2005,20(3)：219.

[2]Malatyalioglu E,Ozer S,Kokcu A,et al.Tosun M. CA-125 levels in ruptured and unruptured tubal ectopic pregnancies[J]. J Obstet Gynaecol Res,2006,32(4)：422-427.

[3]Kobayashi F,Takashima E,Sagawa N,et al.. Maternal serum CA125 levels in early intrauterine and tubal pregnancies[J]. Cancer 1986,57(7)：1327-1329.

[4]吴晓华,王辉.高水平血ß-HCG异位妊娠保守治疗临床分析[J].四川医学,2009,30(10)：1630-1631.