403株铜绿色假单胞菌的临床分布特征及耐药性分析

杨秀云 李 捷 陈巧玲

（河南科技大学第二附属医院检验科，河南 洛阳 471000）

为了了解铜绿色假单胞菌的医院感染及耐药现状，给临床医师提供用药指南，笔者对河南科技大学第二附属医院2009年1月至2010年12月检出的403株铜绿色假单胞菌的临床分布特征及耐药情况进行回顾性分析，现报道如下[1-3]。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

2009年1月至2010年12月在院就诊、住院患者的痰、伤口分泌物、中段尿、血液、胸腹水、咽拭之、粪便等各类标本。

1.2 质控菌株

铜绿色假单胞菌ATCC27853，大肠埃希氏菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，均购自河南省临床检验中心。

1.3 细菌鉴定与药敏试验及结果判读

细菌分离培养按全国临床检验操作规程（第三版）进行。细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司API鉴定系统；药敏试验采用K-B纸片扩散法，判读标准按美国实验室标准化委员会（NCCLS）相关文件判读结果，抗菌药物纸片均购自北京天坛药物生物技术公司。

1.4 统计学处理

采用世界卫生组织提供的WHONET5.4软件对资料进行统计分析。

2 结 果

2.1 检出菌株构成比

2009年1月至2010年12月年检出的铜绿色假单胞菌按科室分布以呼吸内科居多，构成比38%；其次是ICU，构成比16.4%。菌株感染部位以呼吸道居多，构成比76.9%；其次是脓液及分泌物，构成比14.1%。

2.2 铜绿色假单胞菌对常用抗菌药物的耐药性（见表1）

3 讨 论

从统计结果（表1）看，两年来共检出PAE 403株，占同期全部细菌的12.02 %，主要存在科室是呼吸内科，其次是ICU，说明这两个科室是医院感染铜绿色假单胞菌的高发病区，其主要原因是呼吸内科的患者多数为60岁以上的老年人，老年患者生理防御功能减退、免疫功能差及抵抗力低，同时患有各种基础疾病；ICU的患者则多为器官切开、器官插管等侵入性操作的危重患者，而PAE是重要的医院感染病原菌，主要感染医院内免疫低下的患者[1]，是引起感染的主要原因，因此应加强医院感染高发病区的消毒隔离措施，防止患者发生PAE 院内感染，特别是发现多耐药或泛耐药的PAE菌株时，应严格按院感要求，在执行标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌的传播。存在部位呼吸道、脓液及分泌物，因此要加强对呼吸道、创伤部位的护理和观察，对医院的好发部位应加强监测，做到早发现、早治疗。

表1 403株铜绿色假单胞菌对常用抗生素的耐药率（%）

从药敏试验结果（表1）显示：403株PAE对美洛培南、多粘菌素、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶敏感性较好，是治疗PAE感染的首选药；而对复方新诺明、庆大霉素、头孢噻肟、丁胺卡那耐药率较高，对氨基糖苷氨基糖苷类抗菌药物耐药因为产氨基糖苷类修饰酶和氨基糖苷类抗菌药物作用靶位16SrRNA基因突变而致[2]。值得注意的是第三代半合成头孢菌素头孢噻肟在临床上的广泛应用，其耐药率也达到56.5%，应严格控制使用指证。针对以上这种情况，临床医生应重视细菌培养，合理应用抗生素，避免经验用药；同时，临床上一旦发现有PAE的感染，应首选头孢他啶或美洛培南，为避免耐药菌株的产生，应根据药敏结果，与不同的抗菌药物（如喹诺酮类抗菌药物）联用，这样可以降低耐药频率[3]，从而有效控制感染和耐药菌的扩散。

[1]李琳.2006-2008年急症科病房铜绿色假单胞菌耐药性分析[J].中华医院感染杂志,2010,20(7)：1006-1007.

[2]Galimand M,Gerbaud G,Courvalin P.Spectinomycin resistence in Neisseria spp.16 srRNA[J].Antimicrob Agents Chemother,2000,44(5)：1365-1366.

[3]孙恩华,刘明涛,毕少杰,等.美洛培南及头孢他啶与其他抗菌药物联合应用对铜绿色假单胞菌耐药突变选择窗的研究[J].中华医院感染杂志,2011,21(4)：631-633.