临床路径在糖尿病护理管理中的应用

王红敏 董津平 李桂萍

（天津市解放军第254医院，天津 300142）

“临床路径”是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序的有明确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗、护理服务[1]。临床路径使治疗、护理有序，减少漏项，缩短住院时间，提高护理质量。作为以患者为中心的成效管理模式能指导护士有计划、有步骤地工作。我科室自2009年1月起开展了糖尿病临床护理路径的制订与实施，规范了临床护理工作，形成了一整套抓培训、抓管理、抓质量的管理模式，保证了护理管理的系统性、连续性，提高了护理质量，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对 象

选取来我科住院的糖尿病患者：临床路径实施前100例为对照组，实施后100例为实验组。标准：①符合1999年WHO有关糖尿病的诊断标准[2]；②年龄18～60岁，平均年龄39岁；③患者能独立接受健康教育。两组患者年龄、文化程度、经济状况等比较，无明显差异。

1.2 方 法

对照组采用一般健康教育方法，定期组织患者集体进行糖尿病知识讲座，观看录像，发放健康教育手册，责任护士随意进行指导。实验组按临床路径进行护理，责任护士在规定时间内完成护理目标，制定糖尿病护理路径细则，见表1。

表1 糖尿病患者临床护理路径

1.2.1 临床护理路径的制订与实施

由护士长、责任组长及相关医护人员共同组成糖尿病临床护理路径制定小组，参与讨论并制定患者入院基本情况评估及告知路径、糖尿病健康教育路径。责任组长负责组织实施及监督，护士长通过查房、提问等方式，了解患者掌握知识的情况，每月底总结讲评，每季度召开1次讨论会，分析研究糖尿病护理路径的内容、程序、实施效果，不断完善并逐渐实现护理路径的科学化、规范化。

1.2.2 临床路径内容

患者入院基本情况评估及告知路径：入院评估，内容包括患者基本情况：年龄、职业、文化程度、对疾病认知情况等；医院基本情况介绍；糖尿病患者注意事项；出现低血糖的反应等。

糖尿病健康教育路径：制定糖尿病健康教育手册（内容有糖尿病及常见并发症的相关知识、饮食运动指导、用药指导、心理指导、糖尿病患者的自我监测等）、各班处理执行医嘱流程图、胰岛素注射流程图、血糖监测流程图、低血糖昏迷急救流程、24h尿标本采集流程图、葡萄糖耐量实验操作方法流程图。

2 结 果

实行糖尿病教育路径后平均住院天数下降6d，平均住院费用下降1158元，出院时血糖控制达标率较实施前提高15.6%，胰岛素使用率提高18%，血糖住院前后比较明显下降。每位出院患者共同参与护理工作满意度问卷调查，结果实施后比实施前高，经卡方检验差异有显著性，见表2。

表2 两组患者对护理工作满意度比较

3 讨 论

3.1 规范护理程序 提高工作效率

临床护理路径是实现对某一种疾病从入院到出院整个护理过程的全程监控，使护理质量管理从始末管理向过程管理的转变。 责任护士必须按照路径内容实施护理措施，开展健康教育工作，使患者在住院期间得到了规范的指导，充分体现了以患者为中心的整体护理，弥补了集体健康教育的不足，是一种个体化，一对一的教育，实现糖尿病教育的标准化，有效的矫正不合理、不规范的教育行为（教育不到位和教育过度等），从而保证了教育的效果和教育的质量。提高了糖尿病患者的自我管理能力，减少减缓了并发症的发生发展，提高了治疗的依从性， 取得了良好的经济效益和社会效益，临床护理路径的应用便于管理者进行检查和监督，减少了护理差错，有效的提高了护理质量和患者的满意度。

3.2 提高护士素质 减轻护士压力

护理路径的应用使烦琐的护理工作变的有条不紊，减轻了护士的压力。在设计中我们特别提出并发症的观察要点及注意事项，提示护士在疾病的特定阶段应该观察和护理的重点，增加了护患交流的机会，改善了护患关系，减少医疗纠纷，护士专业素质有了显著提高，并熟知操作流程，起到了监督医嘱及处置的作用，真正起到查对医嘱的作用。护理路径可以规范新的护理人员，使之在短期内掌握护理程序和操作流程，提高了工作主动性，避免了处置不及时，减少事故的发生，从而避免了由于少数护士年资短，业务水平低、经验不足及能力不同而造成的遗漏和疏忽。

3.3 提高带教质量 增强带教效果

我院为教学医院，每年承担大量的实习带教任务，规范实习护士行为、提高带教质量是我们日常工作的一项重要内容。实习护士虽然在学校内熟知疾病的护理常规，但与临床实践相差甚远，工作中不知道如何开展疾病的健康教育工作，不知道疾病的护理及观察重点，只知道学习护理操作，没有将专科的护理技能学到，而护理路径的应用不仅指导了护生的学习，而且将理论与实践相结合，正确应用护理程序，适时宣教，便于熟知护理常规及方案，使其在思想上、语言行为及技术操作上均有了明显的提高，培养了护生的独立工作能力。

[1]彭剑平,英立平.临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学出版社,2002.

[2]国务院十一部委.关于发展城市社区卫生服务的若干意见[S].1999：16.