专家门诊

我今年50岁，身体一直很好。上个月单位体检，说我的血糖偏高。我有些惊讶，于是去医院做了检查，结果出来后，医生跟我说我属于糖尿病前期，还不算严格意义上的糖尿病，但是要想糖尿病一样的管理生活，说好的话可能可以逆转。

Q:请问专家：那我现在算是病人么？医生并没有给我开药，但是要我像糖尿病患者一样少吃多运动，这样如何逆转呢？我应该怎么办呢？

答：首先要解释一下有关糖尿病前期的一些概念。正常情况下，空腹血糖应低于6.1mmol/L，餐后2小时血糖应低于7.8 mmol/L；而如果空腹血糖超过或等于7.0 mmol/L，或者餐后2小时血糖超过或等于11.1 mmol/L时则可诊断为糖尿病。糖尿病前期时，糖调节已受损，包括空腹血糖受损（IFG）和葡萄糖耐量减退（IGT）。空腹血糖受损（IFG）是指空腹血糖介于6.1～7.0 mmol/L之间；葡萄糖耐量减退（IGT）系指空腹血糖正常，但餐后血糖水平介于7.8～11.0 mmol/L之间的特殊的代谢状态。所以我认为，既然血糖值超过了正常值的标准范围，虽然没有达到糖尿病的标准，如果任其发展下去的话，可能很快就会发展成为糖尿病，所以建议您应该积极到医院就诊。

葡萄糖耐量减低（IGT）是糖尿病发生发展的一个阶段，有一定的可逆性，在这个阶段采取一定的措施可遏止其成为显性糖尿病。我国糖尿病的预防方针有三个级别，您现在的这种情况应该属于二级预防的范畴，即防止葡萄糖耐量减低（IGT）和空腹血糖受损（IFG）者进展到真正的糖尿病阶段。

关于您提到的进一步的措施，我认为医生要你像糖尿病患者一样少吃多运动是有道理的。我本人的建议有以下几点：1.健康的生活方式：如戒烟、限酒、规律作息时间做到早睡早起等，有许多案例表明，患者通过坚持良好的日常习惯，糖尿病前期的病情可以停止进展甚至可以逆转。

2.科学有节制的饮食：饮食治疗是糖尿病的首要治疗措施。饮食要定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减；少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物；烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式；不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜；少吃胆固醇含量高的食物，例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物；烹调宜用植物性油脂。同时要相对减少碳水化合物的摄入量（如我们北方人常用的主食馒头、面条或者米粥）等，我们常说：卡住油盐，保住蛋白，多食蔬菜，就是这个道理；合理控制饮食可以减轻胰岛负担，纠正已发生的高血糖、高血脂等代谢紊乱，同时可以降低餐后高血糖，减轻对胰岛β细胞的刺激，有利于预防和治疗各种急性并发症，提高整体健康水平。俗话说 “病来如山倒，病去如抽丝”，糖尿病前期更是这样，而且糖尿病现阶段还无法治愈，所以饮食治疗更是需要长期坚持，不能因为病情有所好转就半途而废，否则会导致病情反复，更加难治。

3.适度有益的身心活动：适当的增加体力或体育活动，改善胰岛素敏感性，糖尿病患者的运动，要注重采取低冲击力的有氧运动。其中最简单也最适合的运动项目就是散步。有研究显示每天进行30分钟体力活动的人，他们患2型糖尿病的风险就降低了58%。我们把运动和饮食视为控制糖尿病的“两大基石”，只有“基石”稳固，药物才能发挥出应有的效应。 可见，运动疗法是治疗糖尿病重要的、甚至是必不可少的手段之一。运动对糖尿病或者糖尿病前期患者甚至是正常人都有很大益处。此外，在运动时切勿单独运动，最好结伴一起运动，以便应付可能发生的低血糖等紧急情况。

4.控制体重，严格来讲体重指数（BMI）大于等于24Kg/m2时就是体重超重，体重指数大于等于28Kg/m2时就是肥胖，其具体计算方法是体重（公斤）/身高（米）平方，体重处于超重或肥胖状态是很危险的。这类患者一般多会合并有血脂的异常和多种心脑血管疾病，还会伴有很严重的胰岛素抵抗，胰岛素抵抗简单来讲就是降相同的血糖值，存在胰岛素抵抗的人群要比正常人群需要更多的胰岛素，这样就大大的增加了胰岛素所引起来的体重增加等所谓的“副作用”。如果您体重指数超标的话，应该采取合理措施减轻体重，防止肥胖。

关于糖尿病前期药物的使用：近年来国内外许多研究证实，在饮食疗法和运动疗法基础上，采用药物干预的方法能更有效对付糖尿病前期。特别是对于部分糖耐量减低者，通过改变生活方式还不能有效降低血糖，或者一时难以改变多年习惯的生活方式，不能长期坚持健康生活方式的，就要考虑药物干预。研究表明，二甲双胍可以降低31%的患病风险，胰岛素增敏剂、阿卡波糖也可对糖尿病前期进行干预。以期可以通过以上的各种综合措施使您的情况得到好转甚至是逆转。

建议这位朋友及时到正规医院就诊，通过医院大夫结合您本人的具体情况制定合理的治疗方案。最后祝这位朋友身体健康！

我患糖尿病十多年了，一直血糖控制的都挺不错的。只到前段时间走路是不小心，脚被碰了个口子，就出了点血，但是伤口却很久都没有愈合，想起糖尿病容易并发足病，所以到医院检查，才发现原来我真的出现了糖尿病足。我以为我只要好好控制血糖，就不会有并发症出现，但是这次却直接出现了最可怕的糖尿病足。

Q:请问专家：糖尿病足应当怎么护理？糖尿病足如何分级？我不想截肢，听说也有控制得好的，对生活影响并不大，是真的吗？我应该怎么做？

答：糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢。大约85%的截肢是由于足溃疡引发的，预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率。糖尿病足的基本发病因素是神经病变、血管病变和感染。这些因素共同作用可导致组织的溃疡和坏疽。当具有下面危险因素时更易并发糖尿病足，例如年老者、男性、糖尿病病程长者（超过10年），血糖控制较差，并发症有大血管、微血管病变，有末梢神经病变导致感觉减退或丧失者，其足部由于保护功能降低易受外伤，鞋子穿着不合适等等均易发生糖尿病足。了解糖尿病足的临床表现非常重要：一方面是下肢缺血造成的小腿抽筋、足部苍白、皮肤温度低导致足趾发凉、疼痛，甚至间歇性跛行（走一段路后由于疼痛必须停下来，休息一段时间后才能继续行走）、足部破溃、坏死；另一方面是神经异常造成的足部有针刺样疼痛、烧灼样痛、麻木，脚踩棉絮感等。并不是并发了糖尿病足就意味着截肢，因为病情的严重程度不同，其预后也不同。糖尿病足一般分为0～5级。0级：皮肤无开放性病灶；1级：肢端皮肤有开放性病灶；2级：局部感染已侵犯深部肌肉组织；3级：肌腱韧带组织破坏；4级：骨质缺损，部分趾及足坏疽；5级：足的大部或全部坏疽。如果病情较轻，经过合理的治疗后足部的溃疡会愈合，不会影响生活；如果病情较重或贻误了最佳治疗时机，不仅花费高，更重要的是预后差，严重时甚至截趾（或截肢），影响生活质量。既然您现在已经并发糖尿病足，应该从思想上重视它。因为预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率。建议您去专科医院去系统的检查，对糖尿病、糖尿病足及糖尿病的其他并发症进行评估，综合治疗。

因为不清楚您的的糖尿病足的具体情况，下面从糖尿病足的预防和治疗简单介绍。

预防糖尿病足，除了要将基础病糖尿病控制好之外，足部的局部护理是非常必要的。首先，每天检查脚部。受压点怎样？有老茧么,有裂口或裂纹么？皮肤是否干燥？有没有感染？脚部皮肤颜色有无变化？第二，掌握正确的洗脚方式和足部的护理方法。每天用温水(不超过40℃)和无刺激性的浴皂洗脚；在洗脚之前，用肘部先试一试水温是否过热或用温度计测量水温，或请家人试水温（因糖尿病病友易合并神经病变，感觉减退，不能正确判断水温；因为长时间浸泡，可降低皮肤的防御能力，因此浸泡时间不宜过长，15～20分钟为宜。洗完脚之后，用颜色淡、柔软吸水性强的毛巾轻轻地擦干，特别是足趾缝间要避免擦破，以防发生微小的皮肤损伤；仔细观察毛巾上是否有血迹或脓迹，如果你发现有血迹或脓迹，你应该及时上医院看脚。并且洗完脚后一定不要忘记足部的护理，足部皮肤干燥者，使用皮肤护理膏，滋润皮肤。同时适当按摩足部，涂抹护理霜时注意不要将其涂抹于足趾间或溃疡伤口上。严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。细心的修剪脚趾甲，剪趾甲时应注意确保能看得很清楚；直着修剪，避免边上剪得过深；剪去尖锐的部分；不要让趾甲长得过长；不要到不正规的公共浴室修脚。第三，选择合适的鞋袜。鞋必须合脚、舒适和透气；袜子最好选用透气性好的，比如全棉线制成的，袜子尺寸宜略大一些，其上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环。第四，戒烟限酒，否则会减少脚部的血流。第五，每天2～3次，每次5分钟抬高双脚、活动足趾。第六，不要长时间“翘二郎腿”，否则加大对下肢神经、血管的压力。

当足部受伤时，您需要对受伤的足部进行急症处理，正确的方法是：用清水或盐水清洗伤口，轻轻拭干，用医用敷料覆盖，每天更换敷料。需特别提醒的是：如果伤口在24～48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，应立即去医院找医生进行处理。这是由于糖尿病患者通常存在不同程度的神经病变，导致感觉不到任何疼痛。

糖尿病足的治疗。①综合治疗：控制血糖、血压、改善血脂异常、改善循环、营养神经、抗感染治疗。②神经性足溃疡治疗：处理的关键是通过特殊的改变压力和矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足的局部压力。③缺血性病变的处理：对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者，可采取内科保守治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物，如果患者有严重的周围血管病变，应尽可能行血管重建手术。坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术改善者，才考虑截肢。

上述是一些有关糖尿病足的知识，一旦发生糖尿病足，建议您还是去专科医院接受诊治，避免贻误病情造成不必要的损失。