宫颈糜烂患者经LEEP刀、微波或激光治疗后脱痂期出血原因及防治342例情况分析

裴巧霞

（张掖医学高等专科学校附属医院，甘肃张掖734000）

宫颈糜烂患者经LEEP刀、微波或激光治疗后脱痂期出血原因及防治342例情况分析

裴巧霞

（张掖医学高等专科学校附属医院，甘肃张掖734000）

目的分析宫颈糜烂患者经LEEP刀、微波或激光治疗后脱痂期出血的原因及防治方法。方法对2006年1月～2009年12月宫颈糜烂经LEEP刀、微波、激光治疗后脱痂期出血的342例患者进行随访观察与治疗。结果脱痂期出血与治疗方法、糜烂分型与分度、治疗时间的选择、是否有术前合并症及术后护理有关。结论针对脱痂期出血的相关因素选择科学、合理的治疗方案与护理措施可加快伤口组织愈合，减少创面出血。

宫颈糜烂；LEEP刀治疗；微波或激光治疗；脱痂期出血

宫颈糜烂是慢性宫颈炎性病变，极少数患者可发展为宫颈上皮内瘤变，甚至宫颈癌。随着人们医疗保健水平与防癌意识的提高，人们对宫颈糜烂的治疗要求是及时，更要有效。由于LEEP刀、微波、激光治疗宫颈糜烂具有治愈率高、手术时间短、术中出血少、随治随走等优点，已成为治疗宫颈糜烂的主要方法。但是，这3种方法治疗后66.7%的患者出现脱痂期出血现象，仍会引起患者的心理恐惧进而出现患者咨询、复诊求治等情况，现将我院2006年1月～2009年12月间宫颈糜烂经LEEP刀、微波、激光治疗后脱痂期出血的342例患者的出血原因及防治情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2009年12月，对征求患者同意取得电话号码并能够进行随访的在我院经LEEP刀、微波、激光治疗宫颈糜烂的512例患者进行随访观察与治疗，所有患者术前血小板计数及凝血4项均正常，宫颈脱落细胞学检查排除癌变和癌前病变（LEEP刀不排除癌前病变），经LEEP刀、微波或激光治疗后发生脱痂期出血者342例，其中LEEP刀治疗64例，微波治疗181例，激光治疗97例；患者均为经产妇，年龄在23～47岁，平均年龄为32.3岁，妊娠次数1~6次，平均2.1次。治疗前轻、中、重度宫颈糜烂者分别为222、194、96例，治疗后脱痂期出血者中轻、中、重度宫颈糜烂者分别为68、187、87例。患者出血持续时间最短3天，最长25天，平均（9+7.3）天。

1.2 宫颈糜烂治疗方法

对患者进行妇科检查、血小板计数及凝血等4项检查、宫颈细胞学检查，确诊为宫颈糜烂且同意进行LEEP刀、微波或激光治疗者，安排在月经干净后3～12天分别采用国内dgd-300c-1型妇科LEEP刀、SM-92型微波治疗仪、JC25B型CO2激光治疗仪（智能型）进行治疗，术前3天禁止性生活，对患有阴道炎者针对病因进行术前治疗。

1.3 统计学处理

对统计数据进行χ2检验。

2 结果

2.1 脱痂期出血原因

2.1.1 治疗方法与脱痂期出血的关系行3种手术治疗的总人数为512例，脱痂期出血342例，其中LEEP刀治疗64例，微波治疗181例，激光治疗97例。经检验，LEEP刀治疗中度宫颈糜烂脱痂期出血者51例，占50.0%（见表1），与其他治疗方法治疗中度宫颈糜烂脱痂期出血者所占比例比较有显著性差异（P＜0.05）。

2.1.2 糜烂分型、分度与脱痂期出血的关系（见表2）从表1可看出，轻度宫颈糜烂患者治疗后脱痂期出血者明显少于中、重度宫颈糜烂患者，经检验，有显著性差异。从表2看出，单纯型宫颈糜烂患者治疗后脱痂期出血者明显少于颗粒型、乳头型宫颈糜烂患者，经检验，有显著性差异（P＜0.05）。

2.1.3 治疗时间与脱痂期出血的关系选择在月经干净后3～7天治疗者476例，脱痂期出血311例，占65.3%；在月经干净后8～12天治疗者36例，脱痂期出血31例，占86.1%。经检验，2者有显著性差异（P＜0.05）。

表1 3种治疗方法治疗后脱痂期出血与宫颈糜烂分度的关系

表2 3种治疗方法治疗后脱痂期出血与宫颈糜烂分型的关系

2.1.4 术前合并症与脱痂期出血的关系（见表3）从表3可见，术前曾合并阴道炎、宫颈腺体囊肿者或宫颈肥大患者中脱痂期出血者明显多于术前有其他合并症患者，经检验，有显著性差异（P＜0.05）。

表3 术前合并症与脱痂期出血的关系

2.1.5 术后诱因与脱痂期出血的关系术后2个月内骑自行车或摩托车等、进行重体力劳动、有性生活者分别为68、31、55例，脱痂期出血者分别为57、25、49例。无诱因者358例，脱痂期出血者211例，与前者相比，有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 脱痂期出血防治情况

2.2.1 心理护理对每一位咨询或复诊求治的患者给予心理护理，向患者介绍术后宫颈愈合过程及出血原因，稳定患者情绪，除2名患者因出血量明显多于月经量而出现焦虑外，其余患者情绪稳定。

2.2.2 术后观察流血情况出血量明显少于月经量者使用卫生护垫，严密观察阴道流血情况。其中有288例宫颈出血后自行停止，54例因出血多而进行对症处理。

2.2.3 对症处理服用云南白药者21例，肌注止血敏或口服安络血者19例，电凝止血14例，经治疗后均停止出血。

3 讨论

LEEP刀、微波、激光治疗宫颈糜烂是当前治疗宫颈糜烂最常用的3种方法，术后1周以阴道流液和少量血性分泌物为主，术后2周约66.7%的患者有不同程度的阴道出血。笔者观察，有54例出血量大于月经量，其中有31例手术时机选择在月经干净后8～12天，其脱痂期正好与月经期临近，凝血功能下降，易致出血增多，且创面发生子宫内膜异位症和感染的几率均增加。术后进行重体力劳动者31例，术后行重体力劳动时凝固的毛细血管易开放出血，术前合并阴道炎者因阴道炎症刺激宫颈充血、水肿，虽经治疗仍然会加重宫颈水肿，脱痂期水肿消退缓慢，焦痂脱落毛细血管重新开放易致出血。当术者技术不熟练，切除宫颈组织过宽过深或者治疗仪功率过大过小，或者宫颈腺体囊肿治疗方法不得当等，均可导致脱痂期出血。因此，经LEEP刀、微波、激光治疗宫颈糜烂的患者应选在月经干净后3～7天进行，术前应积极治疗阴道炎和急性宫颈炎，患有特异性阴道炎者应彻底治疗3个月，术前预防性阴道冲洗治疗及应用抗生素。术中注意无菌技术，严格按章操作，术毕在宫颈创面局部涂抹润湿烫伤膏[1]减轻宫颈充血水肿，加快伤口组织愈合，减少创面出血。术后做好患者的心理护理，教会患者观察阴道流血情况，继续给予抗炎治疗，2个月内应禁止骑自行车、干重体力活，避免性生活、阴道灌洗、阴道上药，禁服活血化瘀等药物，以免引起宫颈创面出血。发现阴道出血量超过月经量者应给予积极治疗，避免感染、贫血等并发症发生。

[1]孙永红，黄庆山.二氧化碳激光烧灼后敷湿润烧伤膏治疗宫颈糜烂100例疗效观察[J].实用妇产科杂志，1996，S1：56.

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1671-1246（2011）04-0090-02