甘肃省某三级甲等医院医护人员手卫生状况的调查

薛芙珍，刘琳玲

（兰州大学第一医院，甘肃兰州730000）

甘肃省某三级甲等医院医护人员手卫生状况的调查

薛芙珍，刘琳玲

（兰州大学第一医院，甘肃兰州730000）

目的了解甘肃省某三级甲等医院医护人员手卫生基本状况，探讨提高医护人员洗手依从性的策略。方法随机抽查甘肃省某三级甲等医院6个临床科室的医护人员，进行现场观察和问卷调查。结果该医院的医护人员的洗手执行率为42.5%。结论该医院医护人员洗手执行率较低，医院必须提供较好的洗手硬件设施和开展医护人员的手卫生宣传教育，从而增强医护人员的洗手依从性。

甘肃省某三级甲等医院；医护人员；手卫生状况

随着医疗技术的发展与创新，大量侵入性操作的临床应用及抗生素的广泛使用，导致医院感染率逐年上升。大量流行病学调查表明，医护人员的手是医院感染中一个十分活跃且最主要的传播媒介。医护人员按规范进行手卫生是控制医院感染的最简单、最有效的措施之一，而医护人员手卫生执行率的高低与他的意识、医院硬件设施条件等多种因素有关[1]。洗手消毒这一行为虽简单，但规范执行并非易事。笔者调查了甘肃省某三级甲等医院医护人员的手卫生执行情况，分析了其影响因素。

1 对象与方法

1.1 手卫生指征及调查设计

参照美国CDC《医疗保健机构手卫生指南》推荐的手卫生指征，制订调查表。

1.2 调查中使用的重要名词

手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手指用含或不含抗菌剂的肥皂或洗手液和流动水洗手的过程。卫生手消毒指用含或不含抗菌剂的肥皂或洗手液清洗和（或）用手消毒剂擦手的过程。外科手消毒指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌及减少手部常居菌的过程。

1.3 调查者与调查对象

调查者为5名医院感染管理专职人员，使其认真学习研究方案，掌握洗手指征及调查表的填写方法，以保证观察指标及资料统计的完整性和一致性。

调查对象为2008年8月1日～3日，6个临床科室上班的医生和护士。

1.4 调查过程及方法

根据洗手指征对调查对象进行现场观察（在其上班时间内连续观察8小时），只记录亲眼所见的手卫生指征，从调查对象进入病房至其完成每一个洗手行为。调查对象（医护人员）不应知道该项研究的目的，下班后请调查对象认真填写调查表。

1.5 手卫生执行率

手卫生执行率=医护人员的实际手卫生次数/应该进行的手卫生次数×100%。

1.6 洗手指征

直接接触病人前后；手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；接触清洁或无菌物品之前；处理污染物品后；摘手套后；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；进入和离开病房前；接触伤口前后；护理特殊易感病人前后。

1.7 统计分析

计数资料差异分析用卡方检验，使用SPSS14.0统计软件，P≤0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 资料基本情况

调查6个有代表性的科室，男60人，女180人，共240人，其中初、中、高级职称人数分别为179人、53人和8人，具体见表1。

表1 各科室医护人员基本信息统计（人）

2.2 不同类别医护人员手卫生执行情况

医生手卫生执行率为18.3%，护士为47.2%，医护间有显著性差异，P<0.001，具体见表2。

表2 医生与护士手卫生执行情况统计

2.3 影响手卫生执行率的因素

影响医护人员手卫生执行率的相关因素由强到弱依次为：认为戴手套了就可以不洗手、没有干手设施、缺乏同事和上级的模范作用、经常很忙或没有充足的时间、缺乏手卫生意识、洗手会引起手部干燥、洗手池的位置不方便或缺少洗手池、需要优先考虑病人的需求、怀疑洗手的作用及其他因素，具体见表3。

表3 影响医护人员手卫生执行率低的因素（人）

3 讨论

标准预防是目前国内外公认的控制医院感染的基本措施[2]，手部卫生是标准预防的重要措施之一。根据国外报道，严格手部卫生措施可以降低30%的医院感染，美国疾病控制中心2002颁布的《手部卫生指南》所引用的大量临床报告证实了手部卫生措施的有效性。彻底洗手与手的消毒是预防医院感染最直接、最简单、最经济也是最有效的重要措施之一，在医院感染控制中起着巨大的作用，但医护人员遵循洗手规定的状况不容乐观，其在诊治工作中不常洗手的现象普遍存在，曾有报道称某医疗单位的手卫生执行率仅为16.4%[3]。规范洗手方法、保证洗手效果是预防和控制医院感染的简单而重要的手段之一，是所有医护人员都应做到的。此次调查的医院的设备条件在甘肃省是一流的，但其洗手执行率也只有40.0%，可能具有一定的代表性。因而，提高本地区医护人员手卫生的依从性刻不容缓。结合本研究，笔者认为增强医护人员手卫生依从性应从以下几方面入手。

3.1 硬件设施方面

一项成功的手卫生行为模式的推广可增强医护人员手卫生的依从性，其硬件设施是关键。本调查中66.7%的医护人员认为洗手池的位置不方便或缺少洗手池，因此，可从增加洗手池的数量、安置非手触摸式水龙头、购买含护手成分的洗手液、密闭式洗手液容器，供应热水洗手等方面做起。使用方便快捷的含酒精手消毒剂有提高医护人员的手卫生依从率、保护手部皮肤、减少手卫生执行时间、降低医院控制感染成本等优点[4]。本调查中83.3%的被调查者认为没有干手设施影响了其手卫生执行，因此提供方便的干手设施，可能会提高洗手执行率，也可改变医护人员洗手后用白大褂擦手的习惯。医院管理者要改变旧有的成本管理观念，加大对医院手卫生硬件设施方面的投入，使洗手变得方便快捷。

3.2 软件方面

手卫生在医院内是一种习俗的和固定的行为。必须采取多层面、多模式策略，才能增强医护人员的洗手依从性。尚少梅等[5]报道，采用行为教育并提供无水消毒液的干预方法对增强医护人员的洗手依从性有促进作用，并且比单独采用行为教育干预的效果要好。加强对医护人员的教育必须使其学会如何、何时和为什么清洁手，强调他们的职业性手卫生行为模式可能有助于改变观念。本调查发现，医生的洗手执行率明显低于护士，Dorsey等[6]报道，给所有的医人员发放相同内容的宣传单，结果显示护理人员的洗手依从率有很大的提高，而医生的洗手依从率改变不大，说明针对不同的医疗群体应采取不同的教育措施，尤其要加大对医生的教育。Lankford等[7]发现如果同一间病房中高年资的医护人员不洗手，那么其他医护人员也很少洗手，因此，应树立高年资医生洗手的榜样，以影响其他医护人员。在病房内张贴醒目的洗手卡通画或六步洗手法图示、在工作地点设立提醒标志、开展医护人员手卫生工作的培训使医护人员加强无菌观念和预防医院感染的意识、掌握必要的手卫生知识、认识到手卫生是控制医院感染的最简单、最有效的措施之一等，是降低医院感染的重要策略。

目前该医院医护人员手卫生执行率较低，与国外和我国经济发达地区同行之间有明显差距，我们要认识到这一问题的重要性，制订切实可行的行动计划，以提高医护人员的手卫生执行率，降低医院感染率，从而提高医疗质量和保障医疗安全。

[1]Pitter D.Improving adherence to hand hygiene practice：a multidisciplinary approach[J].Emerg Infect Dis，2001，7：234~240.

[2]潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学[M].北京：科学技术文献出版社，2000.

[3]尚少梅，郑修霞，王宜芝，等.临床护理人员洗手行为的观察与分析[J].中华医院感染学杂志，2001，6：455～456.

[4]Pittet D，Hugonnet S，Harbarth S，et al.Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene[J].Infection control program Lancet，2000，356：1307~1312.

[5]尚少梅，王宜芝，郑修霞，等.促进护理人员洗手行为依从性的研究[J].中华医院感染学杂志，2003，13：507~510.

[6]Dorsey ST，Cydulka RK，Emerman CL.Is handwashing teachable failure to improve handwashing behavior in an urban emergency department[J]. Acad Emerg Med，1996，3：360~365.

[7]Lankford MG，Zembower TR，Trick WE，et al.Influence of role models and hospital design on hand hygiene of healthcareworkers[J].Emering Infectious Diseases，2003，9：217~223.

R195

B

1671-1246（2011）04-0115-02