急性心肌梗死并发心功能不全高危因素探讨

贾丽霞，陈晓丹，林志阳

(福州市第二医院心血管内科，福建福州350001)

急性心肌梗死(AMI)是死亡率较高的急症。冠心病监护病房(CCU)的建立，使得由心律失常引起的猝死减少，但由心衰休克引起的泵功能不全死亡率仍较高。影响急性期AMI预后的因素主要为是否合并有心衰、心律失常、休克等重症。我们对影响近期心功能的相关高危因素进行分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 病例 选取我院2007年3月至2009年1月期间住院的104例急性心肌梗死患者，其中存活95例，死亡9例，存活者中并发心功能不全38例。诊断标准:急性心肌梗死伴典型的急性左心衰发作症状，即气促，不能平卧。查体双肺闻及湿性罗音。

1.2 方法 列出可能并发心功能不全的高危因素对比分析其患病年龄，入院时间，入院心率，梗塞部位及是否溶栓治疗对心功能的影响。在每种高危因素中算出合并心功能不全的病例数占总例数的百分比。见表1。

表1 95例不同条件下急性心肌梗死患者合并心功能不全的比例

2 结果

存活的95例心肌梗死病例中，经过统计分析，发现存在以下情况:75岁以上的高龄患者;就诊时间超过12 h;心率快(高于100次/min);前壁心肌梗死或合并前壁的多部位心肌梗塞;未溶栓的心梗患者，并发心功能不全的比例较大。

3 讨论

既往报道急性AMI中，凡年龄较大，就诊时限较晚，梗塞面积较广泛的病例，近期并发心力衰竭、心律失常、休克的可能性大，预后较差［1］。分析可能原因如下:老年患者急性AMI症状多不典型，加之并发症及高危因素较多，常易延误就诊，耽搁治疗，从而影响近期预后。前壁AMI或两个以上AMI患者心肌酶谱常较高，提示心肌梗死面积较大，坏死心肌较多，病情较重，大部分心肌失去收缩能力，对心功能影响较大。相反，对于早期就诊的急性AMI患者若尽早行灌注治疗，再配合ABCDE五大治疗法则，有助于降低病死率及改善心功能。而晚就诊患者，由于早期冠脉未开通，造成心肌坏死的面积较大，易诱发左心衰。国外研究发现［2］，在起病48小时内凡高龄、前壁+侧壁AMI伴有心力衰竭、心律失常、心脏骤停患者，近期预后较差。本文结果与这些结论相似。本文研究表明，高龄，晚入院(就诊时间超过12小时)，前壁心肌梗死或前壁心肌梗死合并其他部位的两个以上部位梗死，心率快(高于100次/min)，未溶栓，均为急性心肌梗死并发心功能不全的高危因素。

［1］方桂云，蔡滨宁.急性心肌梗死近期预后因素初步探讨［J］.哈尔滨医药，1999，19(1):4－6.

［2］Gibbons RJ，Chatterjee K，Daley J，et al.ACC/AHA/ACP－ASIM guidelines for the management of patients with chronic stable angina:a report of the American College ofCardiology/American HeartAssociation Task Force on Practice Guidelines(Committee on Management of Patients With Chronic Stable Angina)［J］.J Am Coll Cardiol，1999，33(7):2092 －2197.