足月妊娠与延期妊娠的妊娠结局分析

金荣 江苏省丹阳市人民医院妇产科 212300

足月妊娠与延期妊娠的妊娠结局分析

金荣 江苏省丹阳市人民医院妇产科 212300

目的: 探讨延期妊娠的最佳引产时机。方法: 分析我院2000～2004年之间接诊的孕37 (含37周) ～42周(含42周) 孕妇2 116例的妊娠结局。结果: 孕41～42周妊娠结局中新生儿窒息数, 剖宫产数, 巨大儿数均较孕37～41周有明显差异。结论: 延期妊娠中随着时间的延长, 胎盘功能逐渐老化, 羊水逐渐减少, 胎儿体重逐渐增大,胎儿宫内缺血缺氧, 头盆不称的发生机会增高, 应采取积极有效的措施在孕41周之前终止妊娠。

足月妊娠；延期妊娠；妊娠结局

过期妊娠易导致不良母婴结局目前已成为所有产科医师的共识, 采取积极措施以减少并发症的发生, 而延期妊娠作为足月妊娠与过期妊娠之间的过渡阶段。随着延期的日子增长, 其不利母婴结局的因素也逐步增多, 也应引起产科医师更多的重视。如何选择最佳引产时机, 以最大程度降低母儿并发症, 是值得我们思考的问题。本文对我院2000～2004年底接诊的孕37 (含37周) ～42周(含42周) 孕妇的妊娠结局进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2116例入选孕妇年龄21～38岁,既往月经规则,早孕检查,B超检查与孕周相符或月经不规则者,通过早孕反应,胎动出现时间及孕期B超检查纠正预产期后根据不同孕周分组。A组(孕37周～40周),B 组(孕40 +1～41周) , C组(41+1～42周),其中初产妇1880例。经产妇236例, 所有孕妇均为健康待产妇,无影响胎盘功能的疾病, 及影响分娩方式的妊娠并发症。

1.2 临床处理方法所有孕妇入院常规全身体格检查, 产科检查, 根据骨盆内外测量,估算的胎儿体重(宫高×腹围×0.9酌情+500/300) 先露高低来预测头盆关系, 并同时行宫颈评分, 胎心监护(NST,OCT或CST),以监测胎儿宫内情况。胎心监护异常提示胎儿宫内窘迫者直接剖宫产结束妊娠。胎心监护正常而未临产者若无灌肠禁忌证则入院后先行温肥皂水灌肠,再根据宫颈评分[1]分别采取促宫颈成熟+催产素点滴引产以及直接催滴引产。临产者则密切观察产程进展。

2 结果

2.12 116 例中新生儿窒息发生情况 见表1。

2.2 2116 例孕妇分娩方式情况见表2。

2.3 2116 例中巨大儿发生情况见表3。

2.4 统计学处理各组数据均行χ2检验, P< 0105为有显著性意义。

3 讨论

3.1 延期妊娠时对母儿的不利因素

3.1.1 胎盘形态学的改变:目前,关于延期妊娠的划分有不同的说法,无论是40 +1～41+6周还是41+1～41+6周,毋庸置疑的是延期妊娠对母儿均存在一定的高危因素,尹利荣等[2]应用图像分析技术对过期妊娠延期妊娠和正常足月妊娠进行形态计量学观察,结果发现随妊娠过期时间的延长,胎盘绒毛表现出渐进性老化坏死及梗塞,过期,延期组胎盘床螺旋动脉管壁增厚,管腔狭窄和纤维素样坏死的发生增加, 同有些学者在宫内发育迟缓等病理妊娠中观察到的改变类似,并发现过期, 延期妊娠中存在不同程度的螺旋小动脉内血栓形成,管壁明显增厚,并有红细胞渗入的现象,由于这些变化均可影响子宫对胎盘的供血,因此导致胎盘供血不足,及胎盘小叶纤维化,钙化,最终使胎儿宫内缺血缺氧。作者曾研究254例延期妊娠剖宫产指征,其中以胎儿宫内窘迫为指征者居首位, 提示胎盘老化引起的并发症是剖宫产的主要原因。[3]

表1 2 116例新生儿窒息发生情况

表2 2116例孕妇分娩方式情况

表3 2116例新生儿中巨大儿发生情况

3.1.2 胎儿大小的改变 延期妊娠中对于那些虽过预产期但胎盘功能尚良好的孕妇来说, 随着妊娠天数的增加, 胎儿体重也在逐日增长, 巨大儿的发生在逐步升高, 且胎头变形能力差, 由此引发头盆关系紧张的机会随之升高。作者研究的254例延期妊娠剖宫产指征中, 以相对头盆不称为指征者位居第二, 巨大儿的发生率为13.39%[3]。

3.1.3 脐血的改变 Jazayer[4]1998年测定发现,孕41周后脐血红细胞生成因子升高,间接证明了延期妊娠、过期妊娠胎盘氧交换功能降低和脐静脉血氧饱和度下降。而胎儿过大对氧和营养物质需求更大,对胎盘交换功能要求更高,也使胎儿宫内窘迫发生率上升、程度更重。

3.2 如何选择最佳的引产时机

3.2.1 加强产前宣教, 产时监护随着妊娠的延期,胎盘重量逐减,功能逐渐减退,羊水量逐步减少, 新生儿低评分发生增加,作为产科医师首先应在门诊利用产前检查的时机,核对预产期, 作好产前宣教, 动员延期妊娠者及时入院待产,接受检查及处理, 避免盲目等待至过期妊娠后方入院。入院后加强产时监护, 结合胎心监护, 胎动计数, 羊水性状的改变及时发现并处理胎儿宫内窘迫。

3.2.2 引产虽然分娩是一个自然的生理过程,俗称瓜熟蒂落,不应过多的人为干扰,但临床上对于那些孕周已超过40周但尚未自行临产者,为避免出现不良妊娠结局,应及时采取有效措施引产, 而不能盲目等待1本文分别将孕37～40周(A组),孕40 +1～41周(B组),孕41+ 1～42周(C组) 从新生儿窒息发生, 分娩方式, 以及巨大儿的发生三方面进行了比较,结果,A组与B 组在新生儿窒息发生,分娩方式方面无显著性差异,但在巨大儿发生上差异显著。有发生不良妊娠结局的潜在风险。A组与C组,B组与C组在这三方面均有显著性差异。妊娠结局亦有明显不同。本研究发现, 在孕40+1～41周与孕41+1～42周之间由于巨大儿、胎儿宫内窘迫发生率升高直接导致剖宫产率升高,也因此间接导致产后出血等术后并发症发生率及二次剖产率的升高,对妇女的生殖健康造成了不良影响。因此,作者认为对于那些超过40周尚未自行临产者,最佳引产时机应为孕40+1～41周,而不仅是为了避免过期妊娠的发生。

[1]乐杰主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:197,第6版

[2]尹利荣,刘映,马鸿达.etal1过期妊娠与延期妊娠胎盘形态学变化及其与妊娠结局的关系.中华妇产科杂志,1998,3(7):4153

[3]张玮,付芬.254例延期妊娠剖宫产分析.江西医学院学报,2005,45(5):159

[4]庄依亮,李笑天.病理产科学.北京:人民卫生出版社,2003:107

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10.3969/j.issn.1001-8972.2011.24.072