社区老年慢性病患者限盐和限油干预的效果评价

曹祝萍，李新辉，姬春，徐月贞，刘丽，杨京楠，杜文娟，毛晓润

社区老年慢性病患者限盐和限油干预的效果评价

曹祝萍，李新辉，姬春，徐月贞，刘丽，杨京楠，杜文娟，毛晓润

目的通过健康教育干预活动促进社区老年慢性病患者油、盐摄入行为的转变并评价其效果。方法通过家庭访视对社区老年慢性病患者进行个性化的限盐、限油健康教育及行为干预，并评价其效果。结果干预后高血压和糖尿病患者对限盐、限油的各项基初知识的知晓率和油、盐摄入达标率均较干预前提高，差异有统计学意义(P＜0.01);干预后高血压和糖尿病患者的油、盐的摄入量均较干预前降低，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论通过家庭访视对老年慢性病患者进行个性化的限盐、限油健康教育是控制油、盐摄入量的有效途径。

老年人;慢性病;油盐;健康教育;干预

食用油、盐摄入量超标是高血压、糖尿病等常见慢性病的高危因素，2011版《国家基本公共卫生服务规范》将慢性病患者摄盐、摄油情况列入随访范畴［1］，可见限盐、限油是慢性病患者健康管理的重要内容之一。本研究对石河子市社区老年高血压、糖尿病患者开展了以家庭访视为主，内容涵盖饮食、运动、药物治疗、病情监测、心理调适等多方面的健康教育干预活动，重点探索对老年慢性病患者进行油、盐摄入量控制的方法，取得了较好的预防效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象2011年7—12月以石河子市5小区、21小区、42小区3个社区为样本社区，采用典型抽样的方法，选择老年慢性病(高血压、糖尿病)患者共107例。纳入标准:经医院确诊，自愿参与并配合本项研究，年龄65岁以上;排除标准:智力障碍，精神障碍，严重视力、听力障碍，危重症患者及中途退出者。患者一般资料见表1。

表1 107例慢性病患者的一般资料Table 1 General information of 107 patients with chronic diseases

1.2 方法

1.2.1 干预方法与内容

1.2.1.1 干预形式通过家庭访视进行个性化的健康教育，2次/月，共访视12次。

1.2.1.2 干预时间2011年7—12月，共计6个月。

1.2.1.3 干预内容首次访视进行高血压、糖尿病的饮食健康教育及限盐、限油相关知识的健康教育;为每位患者免费发放带刻度的250 g控油壶、控盐勺、限盐罐量具套装1套，自行设计的油盐摄入日记本1册，并讲解及演示量具的使用方法及油盐摄入日记的记录方式。此后每隔半个月随访患者限盐、限油的基本知识，自觉油、盐的摄入情况，量具的使用及日记的记录情况，同时进行监督指导。

1.2.2 调查方法采用封闭式问卷调查与开放式访谈相结合的方法。问卷内容:第一部分为患者的基本资料。第二部分为患者油、盐摄入的知识、态度、行为及干预前后油盐摄入量的统计，其中油、盐摄入量的计算方法是:盐主要指日常炒菜做饭中使用的食盐及调味品(酱油、味精)中所含的盐(按《中国食物成分表》计算调味品中盐含量);油主要指食用植物油。由家访护士在干预开始前1个月及干预结束后入户了解患者家庭选择食盐、调味品、食用植物油的种类并称量开始量;1个月后再次入户称量，从而计算出患者家庭1个月内油、盐的消耗量，按照统计的就餐次数估计患者平均每天油、盐的摄入量。访谈内容主要是患者能否坚持使用量具、完成油盐摄入日记的原因。

1.3 统计学方法采用SPSS 13.0软件包进行数据录入及统计分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

干预前后高血压、糖尿病患者各项观察指标的变化情况比较，干预后高血压、糖尿病患者对限盐、限油的各项基础知识的知晓率，油、盐摄入达标率均较干预前提高;油、盐的摄入量均较干预前降低，差异有统计学意义(P＜0.01，见表2、3)。

表2 高血压患者干预前后各项观察指标的比较Table 2 Comparison of the observation indexes before and after the intervention in hypertension patients

表3 糖尿病患者干预前后各项观察指标的比较Table 3 Comparison of the observation indexes before and after the intervention in diabetes mellitus patients

3 讨论

3.1 对老年慢性病患者认知和行为干预目标的设定应适宜本研究中健康教育的对象是老年慢性病患者，该人群具有以下特点:(1)衰老导致记忆力下降、学习能力减退，加之文化程度普遍较低，对健康知识的认识及掌握均存在难度;(2)既往油盐摄入过量等不良生活方式对自身健康已产生不可逆的损害，因而对行为效果的期望较低，不容易建立行为改变的健康信念。(3)多年形成的生活方式特别是饮食习惯具有稳定性、持久性的特点，很难在短时间内改变。鉴于老年慢性病患者在知、信、行方面的这些特点，对他们进行限盐限油的干预，干预目标不应效仿中青年慢性病患者或其他健康人群，应适宜，不宜制定过高。本研究中，干预后老年慢性病患者不仅对基础知识的知晓率和油、盐摄入达标率均好于干预前，且干预后高血压组、糖尿病组患者的平均盐摄入量分别是(6.6±1.6)g和(6.6±2.0)g，低于楚洁等［2］、唐忠银等［3］的研究结果;干预后两组的平均油摄入量为(30.0±8.4)g和(32.5±10.5)g，也较干预前有大幅度下降。

3.2 加强限盐、限油干预的前馈控制是有效干预的前提前馈控制是在系统运行的输入阶段进行的控制，可以防止由于与绩效标准不符而产生的偏差［4］。作为健康教育的主体，教育者的能力、经验、教育方法是影响干预效果的重要因素，因而在干预开始前对健康教育者进行前馈控制是干预能否达到预期目标的必要手段。只有教育者“身体力行”自己做到限盐、限油才能为教育对象提供科学、正确的指导。首先，在课题预实验中，按照WHO每人每天盐摄入量6 g、油摄入量25 g，要求每位课题组成员完成一道菜，来体会限盐、限油是否会影响饭菜的口感;此外，本研究还为课题组成员发放了量具套装，要求结合收集到的限盐限油相关资料，在家进行实践;通过以上途径，制作并完善了限盐限油的健康教育材料，同时对教育者的教育方法、语言进行了规范，尽可能减少由教育者引起的偏差，促进了患者油、盐摄入行为的转变。

3.3 基于行为改变相关理论制定了健康教育计划理论使实践更具有理性的成分［5］。行为改变理论认为，影响健康行为的因素有3类:倾向因素、促成因素、强化因素。倾向因素是产生行为的原因和动机，主要指教育对象的知识、信念和价值观;促成因素是促使某种行为的动机或愿望得以实现的因素，主要指社会环境支持;强化因素是激励或减弱某种行为发展和行为维持的因素，包括同伴影响、家庭成员及医疗保健人员的劝告［6］。本项研究综合考虑上述3种因素制定健康教育计划:在倾向因素上，编写并发放了生动、通俗易懂的健康教育读本，以“布置作业”的形式安排老年慢性病患者复习已讲内容;随访中就限盐限油等知识通过“提问→评价→健康教育”的模式反复进行强化;通过上述方法促进了他们对限盐限油知识的掌握。在促成因素上，为老年慢性病患者提供了限盐限油工具——量具套装、油盐摄入日记册，演示量具的使用方法及油盐摄入日记册的记录方式，通过随访不断评估工具的使用情况及存在问题，给予及时指导。在强化因素上，本研究注意对那些油、盐摄入行为有所改善，血糖、血压保持平稳的老年慢性病患者使用语言鼓励、发放小礼品等正强化手段使教育对象已建立的健康行为得以保持。此外，还在每个样本社区挑选出油盐摄入量、血糖血压控制较好的患者，组织他们与邻近的其他患者进行交流、分享经验。

4 小结

本研究以行为改变理论为指导，以家庭访视形式对老年慢性病患者进行个性化的限盐、限油健康教育干预活动，取得了一定成效。研究表明，量具是限盐、限油的重要工具，建议生产商调查顾客对量具的要求，尝试研制满足不同收入水平、年龄顾客要求的产品;进一步扩大量具的销售范围，如果能像其他生活用品一样容易购买，就会使更多的民众受益。本项干预的不足之处在于未对与患者一起用餐的其他家庭成员进行健康教育，如果能够通过进入厨房示范、尝试饭菜口感等方法，使他们的油、盐摄入知识和态度也得到转变，将为老年慢性病患者限盐、限油行为的形成与维持提供良好的社会支持。

1 卫生部.国家基本公共卫生服务规范(2011年版)［Z］.2011．

2 楚洁，马吉祥，郭晓雷，等.山东省农村居民标示盐勺和刻度油壶干预效果研究［J］.中国预防医学杂志，2010，11(11):1104－1107．

3 唐忠银，曾奕衡.社区84例高血压居民限盐干预效果评价［J］.基层医学论坛，2010，14(24):701－702．

4 李继平.护理管理学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2009:5．

5 郑颖颖，史慧静.健康促进理论与实践［M］.2版.复旦大学出版社，2011:8．

6 赵秋利.社区护理学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2008:6．

Salt and Oil Intake Intervention in Community Elderly Patients with Chronic Diseases

CAO Zhu－ping，LI Xin－hui，JI Chun，et al．Nursing Department of Medical School，Shihezi University，Shihezi 832002，China

s】ObjectivesTo promote，through health education，the changes of oil and salt intake behaviors of community elderly patients with chronic diseases and evaluate its effects．MethodsA personalized health education and behavior intervention of oil，salt intake were performed by home visiting in community elderly patients with chronic diseases，and its effects were evaluated.ResultsThe awareness of basic knowledge about salt and oil intake and control rate after intervention improved as compared with pre－intervention in patients with hypertension and diabetes，the difference was significant(P＜0.01)，and oil，salt intake decreased，the difference was significant(P＜0.01)．ConclusionsPersonalized health education on oil，salt intake through home visiting is an effective way to control oil，salt intake．

Aged;Chronic disease;Oil and salt;Health education;Intervention

R 592

A

1007－9572(2012)11－3766－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.064

新疆生产建设兵团科技攻关计划项目“老年慢性病社区规范化护理技术研究”(2010GG48);人力资源和社会保障部2010年留学回国人员科技活动项目“老年慢性病病人社区规范化护理技术研究”(2010LX002)

832002新疆石河子市，石河子大学医学院护理系

李新辉，832002新疆石河子市，石河子大学医学院护理系;E－mail:li690408@yahoo.com.cn

2012－06－20;

2012－10－11)

(本文编辑:李晨)