新生儿高钾血症心电图表现及临床意义

陈明，谭晓林，吴嘉荣

(南方医科大学附属中山市博爱医院电生理科，广东中山 528403)

新生儿高钾血症心电图表现及临床意义

陈明，谭晓林，吴嘉荣

(南方医科大学附属中山市博爱医院电生理科，广东中山 528403)

目的探讨新生儿高钾血症的心电图表现及临床意义。方法对64例高钾血症新生儿的心电图与电解质钾浓度进行分析。结果新生儿高血钾的心电图表现主要有P波异常、房室传导阻滞、QRS增宽、T波高尖、Q-T缩短、室速、窦室传导等，其发生严重心律失常概率与血钾浓度显著增高有关。结论心电图检测是发现新生儿高钾血症最简便、及时的检查方法，当发现新生儿心电图异常时，应及时检测血钾浓度，以防止严重心律失常的发生。

新生儿;高钾血症;心电图

新生儿血钾＞6.0 mmol/L时为高血钾，临床上血钾对心肌细胞的影响最为明显，严重的高钾血症可以出现如窦室传导、室速、室颤等心电图改变而导致患者死亡［1］。本文对我院2006年1月至2012年1月间收治的64例高钾血症新生儿的心电图与血钾浓度进行对照分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例

2006年1月至2012年1月间收治的新生儿高钾血症64例，其中男34例，女30例，足月儿19例，早产儿45例。发病年龄1～7天24例，8～14天29例，14天以上11例。出生时有窒息史并发缺氧缺血性脑病23例，各种原因引起的感染并酸中毒25例，胎粪吸入性肺炎14例，先天性肾上腺皮质增生症2例。以上病例均排除其它原因所致的心电图异常。

1.2 方法

入院后常规测定电解质，行床边心电图检查，主要观察新生儿高钾血症的心电图表现及血钾浓度，对检测结果进行对照分析，血钾浓度＞6.0 mmol/L时为高钾血症。

2 结果

2.1 血钾浓度检测结果

血钾6.0～7.0 mmol/L 24例，7.1～8.5 mmol/ L 32例，8例患儿血钾高达8.5 mmol/L以上。

2.2 新生儿高血钾的心电图表现

心电图表现主要是P波异常、房室传导阻滞(包括一度、二度、三度)、QRS增宽、T波高尖、Q-T缩短、室速、窦室传导7种形式。检查结果见表1、表2。

表1 64例高钾血症患儿心电图改变例数(%)

表2 不同血钾浓度异常心电图比较例数(%)

3 讨论

临床上引起新生儿高钾血症的原因很多，主要是由于感染、缺血缺氧、酸中毒、出血、早产儿肾功能发育不成熟等多种原因引起，这些原因均使细胞内钾大量释放到细胞外，使血清钾升高，引起一系列心电图改变，本组64例新生儿高血钾的主要原因已在研究对象中详细阐述，均为上述原因所致，与国内文献报道的新生儿高钾血症原因大致相同［2－3］。

在各种电解质中，血钾对心肌细胞影响最为明显，心房肌对血钾浓度最敏感，其次是心室传导系统，血清钾浓度增高时，首先是增加了复极期细胞对钾离子的通透性，因而复极3相阶段时间缩短，坡度陡峻，此时心电图表现为T波高耸，Q-T缩短，随着血钾浓度的继续增高，心肌细胞静止期膜电位(负值)减少，因而0相上升速度减慢，出现心室内传导阻滞，在心电图表现为QRS增宽;当血钾＞7.0 mmol/L，心房肌的激动传导受到抑制，P波振幅减小且时间延长;血钾＞8.5 mmol/L时，P波即消失，出现窦室传导;当血钾进一步升高，＞10 mmol/L时，可出现缓慢、规则、越来越宽大的QRS波群，最后心脏骤停、室速或室颤［4］。

本研究发现当血钾浓度＞6.0 mmol/L以上时，发生心电图异常的比例就显著增加，特别是当血钾浓度＞8.5 mmol/L时更为明显，而且严重心律失常的发生率高。从表1中发现，血钾浓度＞8.5 mmol/L时，出现室性逸搏和窦室传导的比例达62.5%和 37.5%。血清钾范围在6.0～7.0 mmol/L间24例，心电图异常16例(66.7%)，血清钾范围在7.1～8.5 mmol/L间32例，心电图异常22例(68.8%)，血钾浓度＞8.5 mmol/L 8例，心电图异常7例(87.5%)，但三组间心电图异常发生率无差异(P＞0.05)。该研究病例中还发现早产儿发生高血钾比例多，3例早产儿因血钾＞9.0 mmol/L而出现窦室传导，其中1例早产儿因肾功能发育不成熟，血钾浓度高达9.13 mmol/L，反复出现室速，经治疗患儿病情无明显改变，家长自动放弃治疗。综上得出，当血钾浓度＞6.0 mmol/L时，应进行常规心电监护，及时发现并纠正患儿心律失常。

本组研究发现，新生儿高钾血症的心电图心律失常类型变化快。本组研究中，有3例患儿发生了宽的QRS波群，很快转为室性逸搏心律，其中1例半小时后转变为室性心动过速，经抢救治疗好转，和国内陈秀兰等［3］的报道一致。新生儿高钾血症出现的心律失常，经血钾治疗降至正常后，心律失常随之消失，与张谦慎等［5］的报道一致。提示临床工作中，当发现新生儿心电图异常时，应同步监测电解质钾的浓度，及时纠正高钾血症，防止新生儿心律失常的发生。

宽的QRS波群在新生儿高钾血症异常心电图中意义非常重要。宽的QRS是室速、室内阻滞、窦室传导要详细进行分析鉴别，临床上很容易将宽的QRS误认为是室性心动过速，这种宽的QRS并不是真正的室速，而是高血钾对心脏传导系统的抑制和不同程度的室内传导阻滞所致。在新生儿严重的心律失常心电图中，高血钾所致的宽QRS比其他心律失常多见。此组研究病例中，曾有2例疑似为窦律+完全性右束支阻滞，科内讨论分析确定为室性逸搏心律，经临床治疗病情好转。

综上所述，当感染、缺血缺氧、酸中毒、出血、早产儿肾功能发育不成熟等多种原因引起新生儿高钾血症时，易出现P波异常、QRS增宽、T波高尖、Q-T缩短等7种形式的心电图表现，当血钾浓度＞6.0 mmol/L时，发生心电图异常的比例显著增加，其心律失常类型变化快，几分钟内由宽的QRS波转为室扑、室颤。因此心电图监测是发现心律失常最简便、及时的检查方法，临床上出现异常心电图表现时，应及时检测血钾浓度，纠正高钾血症，预防新生儿严重心律失常的发生。

［1］庞慧钏，唐玉龙，白艳玲，等.肾功能不全致高钾血症并极缓型窦室传导1例［J］.实用心电学杂志，2010，19 (2):156－157.

［2］祝国红，夏永辉，杨翠薇.新生儿高钾血症的病因及治疗探讨［J］.浙江预防医学，2000，12(3):35－36.

［3］陈秀兰，孙眉月.新生儿高血钾所致心电图改变［J］.心电学杂志，1994，13(3):150.

［4］黄宛.临床心电图学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2005:144－145.

［5］张谦慎，朱小瑜，连朝辉.极低出生体重儿严重高钾血症致心律失常16例分析［J］.中国新生儿杂志，2008，23 (3):171－172.

Performance and clinical importance of ECG of neonates with hyperpotassemia

CHEN Ming，TAN Xiao-lin，WU Jia-rong

(Department of Electrophysiology，Boai Hospital of Zhongshan Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan Guangdong 528403，China)

ObjectiveTo explore the performance and the importance of ECG of neonates with hyperpotassemia.MethodsThe ECG and density of element potassium in electrolyte of 64 neonates with hyperpotassemia were analyzed.ResultThe performance of neonates’ECG were abnormal P-wave，AVB，QRS widening，tall peaked T wave，Q-T shortening，VT，sinus-ventricular conduction and so on.The probability of getting arrhythmia is related with the increasing density of element potassium.ConclusionECG is the easiest and the most effective method to find out neonates who have hyperotassemia.When find out an abnormal ECG of neonate，it is necessary to check the density of element potassium and try to cure hyperpotassemia，which is to prevent from a vital arrhythmia.

neonates;hyperpotassemia;ECG

R725.4

A

1008-0740(2012)02-0091-02