27 756例住院患者医院感染监测分析

陶红英,刘建云

(重庆市长寿区人民医院感染管理科 401220)

医院感染预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，为了解本院医院感染发生现状，为目标性监测和干预提供可靠依据，现就本院住院患者医院感染发生基线进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 全部资料来源于本院住院患者信息系统及感染管理科的监测资料，共收集住院患者27 756例,其中，男14 669例,占52.84%;女13 087例,占47.15%。年龄最大98岁,最小10 d。

1.2方法 采用前瞻性监测与回顾性调查相结合的方法,对2011年1月1日至12月31日所有住院患者进行监测,即由医院临床科室感染监控医师负责对本科室住院患者医院感染发生情况主动观察上报,感染管理科设专人在病案室对所有出院病历进行回顾性调查。

1.3判断指标 参照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》确诊医院感染病例。诊断标准为：体温38 ℃以上，住院时间大于48 h，细菌结果由微生物室提供报告。

1.4统计学处理 应用Excel 2003建立数据库，再采用SPSS15.0软件进行统计分析,计数资料采用率、构成比进行描述,率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1医院感染率 在调查的27 756例住院患者中,共发生医院感染635例,感染率为2.29%;感染650例次,例次感染率为2.34%。以中心ICU、神经内科、心内科和血液肿瘤肾内科的医院感染率较高,分别为7.3%、6.27%、4.79%和3.62%；其次是中西医结合科、儿科、呼吸内科、骨科，分别为3.40%、2.33%、2.0%、2.16%；内科系统感染率为3.52%，外科系统感染率为1.14%；感染例数构成比以中心ICU、神经内科、心内科和血液肿瘤肾内科较高,分别为8.03%、6.31%、4.98%和3.77%。经χ2检验各科室间医院感染差异有统计学意义(χ2=1 125.36,P<0.01)。

2.2医院感染部位分布及构成比 650例次医院感染中,感染部位居前3位的依次为下呼吸道感染、上呼吸道感染和胃肠道感染。493例次呼吸道感染中下呼吸道感染330例次,占66.9%;上呼吸道感染163例次,占33.1%，见表1。

2.3医院感染病原体分布 650例医院感染例次中，送检185例，送检率28.5%，低于卫生部院感标本送检率大于50%要求；检出病原菌130株，阳性率70.3%，其中，革兰阳性菌33株，占总数的25.38%；革兰阴性菌81株，占总数的62.31%；真菌16 株，占总数的12.31%，与文献报道结果基本一致[1]。分离出病原菌构成见表2。

表1 医院感染部位及构成比

表2 医院感染病原菌及构成比

2.4医院感染患者年龄分布 各年龄段医院感染发生率之间的差异有统计学意义(χ2=185.32,P<0.01)。大于60岁和小于5岁的患者感染率明显高于其他年龄段，见表3。

表3 医院感染患者年龄分布与感染率

3 讨 论

本研究显示,中心ICU、神经内科、心内科和血液肿瘤肾内科的医院感染率明显高于其他科室。ICU患者病情危重、自身防御功能较低,接受侵入性操作较多,易发生医院感染。神经内科及心内科患者大多数年龄大，住院时间长，基础疾病重，增加了医院条件致病菌侵袭的机会；血液肿瘤肾内科患者免疫力低下，大剂量激素和免疫抑制剂及化疗药物的应用，导致机体抵抗力差。因此,中心ICU、神经内科、心内科和血液肿瘤肾内科是医院感染控制的重点科室。要加强基础护理，尽量减少侵入性操作，严格执行手卫生及无菌技术，合理使用抗菌药物及免疫抑制剂等[2]。

本研究感染部位分布中,呼吸道感染493例,居第1位,占75.85%,与国内的相关报道一致[3]，而60岁以上发生呼吸道感染的330例，这可能与老年患者长期卧床，活动减少，咳嗽和吞咽反射减弱而使痰液不能正常排除所致[4]；其次是胃肠道感染和泌尿道感染，感染的危险因素包括自身免疫力低下、创伤性诊疗使细菌侵入人体相关部位。因此,应开展重点部位如呼吸道感染等目标性监测，提高医护人员医院感染防控意识，加强病室通风及环境管理，合理规范使用抗菌药物，制定切实有效的措施，降低重点部位感染发病率。

本研究显示,650例医院感染例次中，送检185例，送检率仅28.5%，远低于卫生部院感病例标本送检率大于50%要求；需加强临床医生院感知识的培训，提高微生物标本的送检率。分离出的病原菌以大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为主,其次是肺炎克雷伯菌。大肠埃希菌属、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌是老年、免疫功能低下及慢性疾病患者感染的常见病原菌之一[5]。热带假丝酵母菌为真菌感染的主要致病菌,在医院感染中占6.92%,可能与不合理使用抗菌药物导致机体菌群失调有关[6-7]。

本研究显示,大于60 岁和小于5岁的患者感染率明显高于其他年龄段。60 岁及以上年龄患者发生感染416例，占感染总例数的65.5%；有报道表明，感染率随年龄增长而明显增高[8]。老年患者机体防御机能下降，基础疾病多，住院时间长；5岁及以下患儿发生感染91例，占感染总例数的14.3%；儿童由于自身的生理特点,机体的抵抗力较弱,是医院感染的易感对象，加强对他们的保护是医院感染控制的重点。

[1]苗立群，李丽.1168例医院感染患者病原菌的调查及其影响因素的探讨[J].微生物学杂志,2009,29(1):103-105.

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[3]芦德玲,王岩,董英俊,等.2008年住院患者医院感染的分析与对策[J].中华医院感染学杂志,2009,19(21):2841-2843.

[4]朱晓华,杨薇.神经科病房医院感染101例危险因素分析[J].重庆医学,2010,35(15):2064-2065.

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[6]王伶莉，吴小秋.20931份住院病历医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(11):2223-2225.

[7]汤桂丽，彭燕，刘利，等.326例医院深部真菌感染临床分析[J].重庆医学,2008,37(20):2331-2332.

[8]赵德刚,毛继承.28097例住院患者医院感染监测分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(8):1523-1525.