氙光星状神经节近旁照射对体外循环患者脑保护作用的研究

邹 俊，张中军

(江苏省无锡市中西医结合医院麻醉科 214041)

脑缺血、缺氧性损伤是体外循环(CPB)下心脏手术后常见的并发症之一,也是心脏手术致残的主要原因。氙光照射能抑制交感神经的兴奋传导，同时抑制交感神经的异常兴奋，从而起到和交感神经节阻滞相同的作用。有研究表明[1]星状神经节阻滞(SGB)可以减轻脑缺血性损害，但是SGB属于有创治疗，而且操作并不简单，同时有一定的并发症，而氙光照射属于非介入疗法，照射面积大,操作简便，血行改善效果更明显。本研究旨在探讨氙光行右侧星状神经节近旁照射对CPB患者脑保护的作用，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院CPB下行冠状动脉搭桥手术患者30例,男17例,女13例。患者体质量在56～74 kg,年龄46～58岁，无其他既往病史。随机将患者分为氙光照射组15例(A组)和对照组15例(B组)。

1.2方法 所有患者术前肌肉注射阿托品0.5 mg/kg和吗啡0.1 mg/kg,入室后于右颈内静脉逆行置管至颈静脉球部以备采血。A组于术前将氙光治疗仪的导头放在右侧颈部第六颈椎横突平面,使用中光照射45 min。使用的氙光治疗仪为日本原装低频氙光治疗系统(日本株式会社东京医广公司制造Xenon 550型)。以咪达唑仑0.1 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼10 μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg行麻醉诱导插管。于插管后接麻醉机行机械通气,麻醉维持用吸入七氟醚,持续泵注丙泊酚2～3 mg/(kg·h),间断给予芬太尼及维库溴铵。B组不做氙光照射,其余同A组。以插管后即刻(T1)、CPB开始后5 min(T2)、复跳后5 min(T3)、复跳后2 h (T4)为观察时点,测定颈静脉血氧饱和度(SjvO2),并取血提取分离血浆，采用放射免疫技术测定血浆中内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)的浓度。

2 结 果

T2时,两组SjvO2较T1 时均升高(P<0.05)，T3时明显降低(P<0.05)，但A组降低幅度小于B组(P<0.05)，两组患者ET和CGRP于T3、T4均有升高，但是A组T4时ET的升高幅度要比B组的小(P<0.05)，而A组T4时CGRP的升高幅度要比B组的更大(P<0.05)，结果见表1。

表1 两组患者术中SjvO2 、ET、CGRP各时点情况(±s)

*：P<0.05；#：P<0.05，与B组比较。

3 讨 论

脑缺血性损伤是CPB手术中重要的并发症之一，所以在CPB下保护脑血流代谢，防止并减少缺血性损伤具有重要的意义。颈内静脉球部的血液是脑组织直接回流的静脉血,SjvO2可以反映脑代谢变化,常作为检测脑氧平衡的指标,通过监测评估SjvO2，可发现临床上未曾注意到的短暂的、早期的脑缺血、缺氧性损害,为早期的诊断和治疗提供依据[2-3]。

ET和CGRP是体内最强的缩、舒血管活性肽,ET可使脑血管发生痉挛,脑血管阻力增大,脑血流量减少;而CGRP是内源性ET拮抗剂,具有降低脑血管紧张度、改善脑血供的作用[4]。当脑血流代谢受到影响时，ET的过量释放会更加不利于缺血区侧支循环的开放,加重受累脑组织的损伤程度，同时血浆ET 通过刺激兴奋性氨基酸的释放,使缺血细胞加速死亡。脑缺血后血浆CGRP水平的增高可能是一种代偿性的抗损伤机制[5]。血浆CGRP与ET对血管有强烈持久的相互拮抗效应[6]。CGRP能拮抗ET引起的脑血流量减少,可对抗交感神经兴奋,并促进缺血区侧支循环的开放，改善脑血供。血浆ET 与CGRP的平衡失调在一定意义上反映了脑缺血性损伤的程度。

氙光照射是一种新型的无创性，非介入疗法，它具有操作简单，照射面积大，可以到达机体深部，且不良反应及并发症少的优点[7]。氙光照射能够激活对疼痛传导神经纤维兴奋的抑制作用，它通过降低膜电位-阻断去极化来抑制外周神经纤维有髓鞘的A6类纤维(快痛传导)及无髓鞘的C类纤维(慢痛传导)的细胞膜兴奋，从而抑制体表疼痛传导。并且氙光照射能够缓和肌肉紧张，具有膜稳定作用，从而促进致痛物质代谢[8 ]。氙光照射通过抑制交感神经的兴奋传导，同时抑制交感神经的异常兴奋，从而起到和交感神经节阻滞相同的作用，而氙光于右侧星状神经节近旁照射也能够通过抑制星状神经节的兴奋传导及异常兴奋而扩张脑血管,增加脑血流速度,调节细胞因子的释放和免疫细胞的活性,降低血浆儿茶酚胺浓度,缓解因交感过度兴奋引起的脑缺血性损伤,改善中枢神经系统氧平衡[9-10]。

本研究结果显示，T2、SjvO2升高，可能是由于低温减少了脑血流量,使脑氧代谢减少更加明显。但是T3由于复温使脑氧耗增加,这时，虽然脑血流量增加,但是并不足以补偿动脉血氧含量的下降,也不能满足颅脑代谢的需要,从而脑的氧供平衡失调，引起缺血、缺氧性损害，所以SjvO2明显降低。本研究中，虽然两组患者SjvO2T2较T1 时均升高(P<0.05)，T3时都明显降低(P<0.05)，但是氙光照射组患者降低的幅度却明显小于对照组(P<0.05)，这说明氙光照射组患者的脑缺血、缺氧性损害比对照组小。在CPB开始后，脑血流量减少，复跳后脑血流量增加，T2到T3的这个阶段，正是一个脑血流缺血再灌注的过程。所以，两组患者ET和CGRP于T3，T4均有升高，但是A组患者T4时ET的升高幅度比B组的小(P<0.05)，而A组患者T4时CGRP的升高幅度却比B组的更大(P<0.05)，这说明，氙光照射组(A组)患者的脑缺血再灌注损伤要比对照组小。综上可见，氙光行星状神经节近旁照射对体外循环下的患者具有一定的脑保护作用，具有临床使用价值。

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